Aspirinové bronchiální astma – jedná se o speciální variantu bronchiálního astmatu, pseudoalergického chronického zánětu dýchacích cest, způsobeného zvýšenou citlivostí na nesteroidní antirevmatika (NSAID) a přírodní salicyláty, která se projevuje ucpaným nosem, rinoreou, dýchacími obtížemi, kašlem, a záchvaty dušení.

Vyskytuje se ve věku 30-50 let, u žen 2x častěji. Tvoří 9–22 % všech případů bronchiálního astmatu. U pacientů současně trpících bronchiálním astmatem, sinusitidou a nosními polypy se intolerance aspirinu vyskytuje u 30–40 %.

Klasická triáda aspirinu zahrnuje intoleranci aspirinu, nosní polypy a astma. Aspirinem vyvolané bronchiální astma se může objevit bez rýmy, sinusitidy a nosních polypů. Astma vyvolané aspirinem, složené z triády příznaků, nemusí někdy projevovat jeden ze svých příznaků, a pak hovoří o nerozvinuté astmatické triádě.

Příčiny a mechanismus rozvoje aspirinového astmatu

Mechanismus rozvoje bronchospasmu a souvisejících astmatických záchvatů u astmatu indukovaného aspirinem je způsoben porušením metabolismu kyseliny arachidonové pod vlivem NSAID. Současně se v přebytku tvoří mediátory zánětu – cysteinylové leukotrieny, které zesilují zánětlivý proces v dýchacím traktu a vedou k rozvoji bronchospasmu, vyvolávají nadměrnou sekreci bronchiálního hlenu a zvyšují vaskulární permeabilitu. To nám umožňuje považovat tuto patologii za respirační pseudoalergii.

Aspirinem indukované bronchiální astma je těžké, špatně reaguje na bronchodilatanci a vyžaduje včasné podání inhalačních glukokortikosteroidů k ​​prevenci komplikací.

Příčina bronchiálního astmatu vyvolaného aspirinem je způsobena zvýšenou citlivostí na aspirin a další NSAID. Hyperreakce je možná i na přírodní salicyláty, žluté barvivo tartazin a také různé konzervy, které obsahují deriváty kyseliny salicylové a benzoové.

Závažnost AAA

• intermitentní – projev patologie ne více než jednou týdně během dne a až 1krát za měsíc v noci;

• přetrvávající v mírném stadiu – ve dne se objevuje až 2-3krát během týdne, v noci – více než 2krát;

• přetrvávající ve středním stádiu – patologie se denně znepokojuje, zhoršuje se během období fyzické aktivity; v noci se pozoruje 1-2krát během týdne;

• přetrvávající těžká – má trvalý charakter, zhoršuje se při menší zátěži; V noci se objevuje poměrně často.

Klinický průběh aspirinem indukovaného bronchiálního astmatu

• v raném věku předchází chronická rýma, která se může zhoršit užíváním aspirinu;

ČTĚTE VÍCE
Jaký účinek mají mikroproudy?

• později se objevují nosní polypy, hypertrofická sinusitida, purulentní sinusitida, eozinofilie, bronchiální astma.

Příznaky intolerance NSAID

• bolest břicha doprovázená nevolností a zvracením.

Diagnóza AAA

Pacientovi je diagnostikováno astma na základě anamnézy, klinického obrazu atp. Diagnóza přecitlivělosti na aspirin je v tomto ohledu poněkud odlišná. Existuje speciální test, při kterém pacient dostává nesteroidní látky v postupně se zvyšujících dávkách. Pokud tělo pacienta nereaguje na 650 mg léčiva, které do něj vstoupí, má se za to, že pacient nemá přecitlivělost.

Tento postup musí být prováděn přísně v nemocničním prostředí a pod lékařským dohledem. Musí mít všechny potřebné prostředky k poskytnutí první pomoci pacientovi, protože reakce těla na dráždivou látku může být velmi výrazná.

Diferenciální diagnostika aspirinového astmatu se provádí s:

• chronická obstrukční plicní nemoc;

• akutní respirační infekce;

• tuberkulóza a nádorové léze průdušek;

Léčba astmatu s aspirinem

Základ léčby astmatu vyvolaného aspirinem se nebude výrazně lišit od léčby onemocnění obvyklé formy. Jediným pozměňovacím návrhem by bylo úplné ukončení užívání NSAID.

Léky používané k léčbě astmatu se dělí do následujících skupin:

1. Preventivní léky (pomáhají vyhnout se možným exacerbacím):

• systémové steroidy, používané v případě, že inhalační jsou neúčinné;

• antagonisté leukotrienových receptorů.

2. Pohotovostní léky (k odstranění známek exacerbace onemocnění, včetně známek dušení):

• rychle působící bronchodilatátory b2-agonistů;

• steroidy pro perorální podání (uvnitř);

• O2 terapie (kyslíková terapie);

• dávka adrenalinu – používá se v těžkých případech dušení.

Prevence AAA

Pro úspěšnou kontrolu průběhu patologie je důležité, aby pacient neužíval:

• léky pyrazolonové řady (analgin, amidopyrin, reopirin, spasmalgon, tempalgin, baralgin, theofedrin atd.); kyselina acetylsalicylová a přípravky, které ji obsahují (plidol, tomapirin, citramon atd.); další NSAID a léky, které je obsahují (diclofenac, indometacin, ibuprofen, sulindac, piroxicam, naproxen atd.);

• žluté barvivo tartrazin, které se používá pro nátěry léků nebo cukrářských výrobků a žluté dekorace;

• některé potravinářské výrobky obsahující barviva a konzervační látky, kontraindikované pro astma vyvolané aspirinem, používané v potravinářském průmyslu (siřičitany, benzoáty, tartrazin atd.);

ČTĚTE VÍCE
Jak aplikovat rakytníkový olej?

• všechny výrobky obsahující průmyslové nebo přírodní salicyláty (konzervy, lahůdky, maliny, černý rybíz, třešně, meruňky, švestky, pomeranče, rajčata, okurky).

Prognóza astmatu vyvolaného aspirinem

Aspirinové astma, stejně jako jiné typy této patologie, je velmi nebezpečné onemocnění, které může často vést k resuscitaci nebo smrti. Při správné a včasné léčbě však může být život pacienta docela pohodlný.

Aspirinové bronchiální astma je pseudoalergický chronický zánět dýchacích cest, způsobený přecitlivělostí na aspirin a další nesteroidní protizánětlivé léky a projevující se ucpaným nosem, rinoreou, dýchacími potížemi, kašlem a záchvaty dušení. Průběh onemocnění je těžký. Diagnostika zahrnuje důkladnou analýzu anamnestických údajů a obtíží, posouzení výsledků fyzikálního vyšetření a zevní respirační funkce. Léčba je založena na vyloučení nesteroidních antirevmatik, dodržování speciální diety, užívání bronchodilatancií, glukokortikoidů a antagonistů leukotrienových receptorů.

ICD-10

Přehled

Aspirinové bronchiální astma je speciální variantou bronchiálního astmatu, u kterého je rozvoj bronchospastického syndromu způsoben zvýšenou citlivostí na nesteroidní antirevmatika (NSAID), včetně kyseliny acetylsalicylové, a také přírodní salicyláty. Výsledné porušení metabolismu kyseliny arachidonové vede ke vzniku bronchospasmu a zúžení průdušek. Aspirinové astma má těžký průběh, špatně reaguje na zavedení bronchodilatancií a vyžaduje včasné podání inhalačních glukokortikosteroidů k ​​prevenci komplikací.

Onemocnění se vyskytuje především u dospělých a častěji jsou nemocné ženy ve věku 30-40 let. Intolerance NSAID je pozorována u 10–20 % pacientů s bronchiálním astmatem a tato čísla se zvyšují, když je astma kombinováno s rinosinusitidou. Hypersenzitivita na aspirin s rozvojem laryngospasmu a dušnosti byla poprvé identifikována na počátku XNUMX. století, krátce po objevení a zavedení kyseliny acetylsalicylové do klinické praxe.

Aspirinové bronchiální astma

Příčiny

Výskyt aspirinového bronchiálního astmatu je způsoben přecitlivělostí na aspirin a další NSAID: diklofenak, ibuprofen, indomethacin, ketoprofen, naproxen, piroxikam, kyselina mefenamová a sulindac. Kromě toho je ve většině případů zaznamenána zkřížená reakce s ohledem na výše uvedená léčiva, to znamená, že v přítomnosti přecitlivělosti na aspirin bude v 50-100 % případů pozorována přecitlivělost na indometacin, sulindac atd.

Často je hyperreakce s rozvojem bronchospasmu zaznamenána nejen na léky, ale také na přírodní salicyláty: rajčata a okurky, pomeranče a citrony, jablka a papriky, některé bobule (maliny, jahody, jahody atd.), koření (skořice, kurkuma). Navíc často vzniká přecitlivělost na žluté barvivo tartazin a také různé konzervy, mezi které patří deriváty kyseliny salicylové a benzoové.

ČTĚTE VÍCE
Co se stane, když si během menstruace uděláte masáž?

Patogeneze

Mechanismus rozvoje bronchospasmu a souvisejících astmatických záchvatů u aspirinového astmatu není způsoben klasickou alergií, ale narušením metabolismu kyseliny arachidonové (často je takové porušení geneticky podmíněno) pod vlivem nesteroidních protizánětlivých léků . Současně se v přebytku tvoří mediátory zánětu – cysteinylové leukotrieny, které zvyšují zánětlivý proces v dýchacím traktu a vedou k rozvoji bronchospasmu, vyvolávají nadměrnou sekreci bronchiálního hlenu a zvyšují vaskulární permeabilitu. To nám umožňuje považovat tuto patologii za respirační pseudoatopii (pseudoalergii).

U pacientů je navíc inhibována cyklooxygenázová dráha metabolismu kyseliny arachidonové s poklesem tvorby prostaglandinů E, které dilatují průdušky, a zvýšením množství prostaglandinů F2a, které zužují bronchiální strom. Dalším patogenetickým faktorem, který se podílí na vzniku aspirinového bronchiálního astmatu, je zvýšení aktivity krevních destiček při vstupu nesteroidních protizánětlivých léků do těla. Zvýšená agregace krevních destiček vede ke zvýšenému uvolňování takových biologicky aktivních látek z nich, jako je tromboxan a serotonin, které způsobují bronchospasmus, zvýšenou sekreci bronchiálních žláz, zvýšení edému bronchiální sliznice a rozvoj broncho-obstrukčního syndromu.

Příznaky

Existuje více variant průběhu aspirinového bronchiálního astmatu – čisté aspirinové astma, aspirinová triáda a kombinace přecitlivělosti na nesteroidní antirevmatika s atopickým bronchiálním astmatem. Onemocnění se nejčastěji rozvíjí u pacientů trpících chronickou rinosinusitidou nebo astmatem, často se poprvé objeví na pozadí virové nebo bakteriální infekce při užívání jakéhokoli antipyretika v souvislosti s tím. Obvykle se do 0,5-1 hodiny po požití aspirinu nebo jeho analogů objeví hojná rinorea, slzení, zarudnutí obličeje a horní části hrudníku, vzniká astmatický záchvat, odpovídající klasickému průběhu bronchiálního astmatu. Často je záchvat doprovázen nevolností a zvracením, bolestmi břicha, snížením krevního tlaku se závratěmi a mdlobami.

Izolované („čisté“) aspirinem indukované bronchiální astma je charakterizováno rozvojem záchvatu dušení brzy po užití NSA při absenci jiných klinických projevů a relativně příznivém průběhu onemocnění. U aspirinové triády dochází ke kombinaci příznaků rinosinusitidy (ucpaný nos, rýma, bolest hlavy), nesnášenlivosti nesteroidních antirevmatik (bolesti spánků, rinorea, záchvaty kýchání a slzení).

Komplikace

Těžký progresivní průběh astmatu je spojen s častými astmatickými záchvaty, rozvojem status asthmaticus. Při kombinaci aspirinu a atopického bronchiálního astmatu spolu s aspirinovou triádou se objevují známky alergických reakcí s rozvojem bronchospasmu až po požití rostlinného pylu, domácích a potravinových alergenů, stejně jako časté známky poškození jiných orgánů a systémů, včetně fenoménu recidivující kopřivky, ekzému, atopické dermatitidy.

ČTĚTE VÍCE
Kam mizí podkožní tuk?

diagnostika

Správná diagnóza aspirinového astmatu může být stanovena na základě důkladné anamnézy, která stanoví jasný vztah mezi rozvojem astmatických záchvatů a příjmem kyseliny acetylsalicylové a dalších NSAID, stejně jako léků, které zahrnují aspirin, „přírodní“ salicyláty a potraviny. barvivo tartazin.

Usnadňuje diagnostiku přítomnosti u pacientů s aspirinovým bronchiálním astmatem, tzv. aspirinovou triádu, tj. kombinaci intolerance NSAID, těžkých astmatických záchvatů a klinických příznaků chronické polypózní rinosinusitidy (potvrzené rentgenem paranazálních dutin a endoskopickým vyšetření nosohltanu).

Pro potvrzení diagnózy jsou informativní provokativní testy s kyselinou acetylsalicylovou a indometacinem. NSAID lze podávat orálně, nazálně nebo inhalací. Studie by měly být prováděny pouze ve specializovaném zdravotnickém zařízení vybaveném kardiopulmonální resuscitací, takže během provokativního testu je možné vyvinout anafylaktoidní reakce. Test je považován za pozitivní, pokud se při vyšetření funkce zevního dýchání objeví známky dušení, poruchy dýchání nosem, rýma, slzení a pokles FEV1 (objem usilovného výdechu v první vteřině).

Je nutné provést diferenciální diagnostiku aspirinem indukovaného bronchiálního astmatu s dalšími onemocněními (atopické astma, chronická obstrukční plicní nemoc, akutní respirační infekce, tuberkulózní a nádorové léze průdušek, srdeční astma atd.). Současně se provádějí nezbytná přístrojová a laboratorní vyšetření, včetně rentgenu hrudníku, CT plic, bronchoskopie, spirometrie a ultrazvuku srdce. Konzultace jsou poskytovány s pneumologem a dalšími odborníky: alergolog-imunolog, kardiolog, otolaryngolog.

Léčba astmatu s aspirinem

Léčba pacientů s aspirinovým astmatem se provádí v souladu s obecnými doporučeními vyvinutými pro poskytování pomoci při různých typech bronchiálního astmatu. Je důležité vyhnout se užívání aspirinu a jiných NSAID, stejně jako potravinám obsahujícím přírodní salicyláty. V případě potřeby lze po dohodě s ošetřujícím lékařem povolit relativně bezpečné léky, např. paracetamol.

Hlavní léky používané k prevenci astmatických záchvatů u pacientů s aspirinovým bronchiálním astmatem jsou inhalační glukokortikosteroidy (beklometason dipropionát, budesonid, flutikason propionát), inhalační dlouhodobě působící b2-agonisté (formoterol a salmeterol) a antileukotrienové léky (zafirlukast, montelutonast), . Kromě toho se provádí plánovaná léčba chronické rinosinusitidy a nosních polypů.

Při exacerbaci záchvatu dušení se předepisují rychle působící inhalační b2-agonisté (salbutamol, fenoterol), anticholinergika (ipratropium bromid), teofylin, aminofylin. U těžkého bronchiálního astmatu vyvolaného aspirinem se používají perorální a injekční glukokortikosteroidy a infuzní terapie. V přítomnosti souběžné chronické polypózní rinosinusitidy lze provést chirurgickou léčbu s endoskopickým odstraněním polypů.