Prekancerózní onemocnění mléčné žlázy – onemocnění vedoucí k rakovině prsu nebo onemocnění předcházející rakovině prsu, jsou vždy výsledkem přechodu řady kvantitativních změn v mléčné žláze do nové kvality.
Postupný rozvoj jakéhokoli onemocnění mléčných žláz s postupně se zvyšujícím prohlubováním patologických změn v nich se nazývá progrese onemocnění. Progrese onemocnění může v závislosti na okolnostech trvat měsíce i roky.
a dokonce desetiletí. V určitých fázích je tento proces zcela reverzibilní (.).
Jak se patologie prohlubuje, reverzibilita se postupně snižuje, což vede k chronicitě onemocnění a nakonec se stává nemožným.
Mléčné žlázy jsou součástí ženského reprodukčního systému; jejich hlavní funkcí je produkce mléka (laktace) k výživě novorozence.
Mezi mléčné žlázy patří žlázová (epiteliální) tkáň, pojivová a tuková tkáň a cévy (krevní a lymfatické). U kojících matek se mléko tvoří v lalůčcích, které proudí do bradavky přes vývody. Tvar a velikost mléčné žlázy jsou dány poměrem hmoty žlázové, pojivové a tukové tkáně, který závisí na věku a fyziologickém stavu reprodukčního systému.
Většina onemocnění prsu je benigních. Nejběžnější z nich je mastopatie. Tato diagnóza kombinuje četné stavy (více než 30) s různými klinickými a morfologickými (anatomickými) projevy. Podle definice Světové zdravotnické organizace (1984) je mastopatie fibrocystické onemocnění charakterizované abnormálním poměrem složek epitelu a pojivové tkáně, širokým spektrem proliferativních a regresivních změn v prsní tkáni. Pro praktickou medicínu se používá následující klasifikace fibrocystické mastopatie:
I. Difúzní forma
1) s převahou žlázové složky (adenóza);
2) s převahou vláknité složky;
3) s převahou cystické složky;
4) smíšená forma
II. Uzlová forma
Jak difuzní, tak nodulární fibrocystická mastopatie může být proliferativní (je pozorováno nadměrné dělení epiteliálních buněk) a neproliferativní. Proliferující formy jsou nebezpečnější kvůli vyššímu riziku rozvoje maligních změn.
Kromě výše popsaných forem mastopatie existuje zvláštní cyklický stav mléčných žláz v premenstruačním období, nazývaný mastodynie nebo mastalgie („algie“ znamená bolest), který je doprovázen jejich překrvením a zvětšením objemu (v důsledku k žilní stagnaci a otoku).
Mastopatie se může objevit na konci puberty, ale postihuje především ženy v reprodukčním věku; Vrchol výskytu nastává mezi 30. a 50. rokem věku. Odhaduje se, že toto onemocnění se vyskytuje u 50–90 % žen.
Příčiny fibrocystické mastopatie nebyly plně stanoveny, ale není pochyb o tom, že hlavní roli hrají hormonální změny. Fibrocystická mastopatie je častější u žen v reprodukčním věku, které mají:
– dysfunkční děložní krvácení;
– předmenstruační syndrom;
– děložní myomy;
– endometrióza;
– folikulární ovariální cysty;
– neplodnost v důsledku anovulačních (nedochází k ovulaci, tedy uvolnění vajíčka) menstruačních cyklů nebo v důsledku nedostatečnosti luteální (druhé) fáze menstruačního cyklu.
Tato onemocnění jsou charakterizována nadbytkem estrogenu (hyperestrogenismus) a nedostatkem progesteronu. Tento názor podporuje skutečnost, že u žen, které užívají kombinovanou perorální antikoncepci po dlouhou dobu, je mastopatie pozorována méně často. Je známo, že kombinovaná perorální antikoncepce zabraňuje rozvoji hyperestrogenismu. U žen po menopauze, které nedostávají hormonální substituční léčbu, mastopatie sama vymizí. Během hormonální substituční terapie v jakémkoli věku mastopatie někdy progreduje. Tato pozorování také naznačují možnou roli estrogenů při rozvoji mastopatie. Masopatie se však vyskytuje i u žen bez poruch menstruačního cyklu a reprodukční funkce. Hyperestrogenismus je způsoben dysfunkcí vaječníků. Patologie jiných orgánů endokrinního systému, zejména nadledvinek, hypofýzy a štítné žlázy, může také způsobit mastopatii. Může být také způsobeno poruchou hormonálního metabolismu v důsledku onemocnění jater, obezity a dalších patologických stavů.
PŘÍZNAKY MASTOPATIE
Bolest je hlavním příznakem mastopatie. Některé ženy (až 15 %) si však tuto stížnost nestěžují. Výtok z bradavek je méně častý. Příznaky se zpravidla objevují nebo zesilují před menstruací, to znamená, že mají cyklickou povahu. V mléčných žlázách jsou v závislosti na formě difuzní fibrocystické mastopatie palpovány zhutněné, těžké oblasti, bez jasných hranic přecházejících do okolních tkání, nebo cystické útvary elastické konzistence, ohraničené od zdravých oblastí. Smíšená forma je běžnější.
Obvykle jsou formace vícečetné a mohou být oboustranné. Obvykle se zvyšují v předvečer menstruace a snižují nebo mizí po menstruaci. V případě nodulární fibrocystické mastopatie se palpují jednotlivé uzliny nebo zhutnění, které na rozdíl od karcinomu prsu nejsou srostlé s kůží. Mastopatie může být doprovázena zvětšením axilárních lymfatických uzlin, ale to je vzácné. Bolest s nodulární fibrocystickou mastopatií je nejintenzivnější a může se rozšířit na lopatku a paži.
Barva výtoku z bradavek se mění s progresí onemocnění. Průhledný nebo mléčný výtok je nahrazen hnědým a poté nazelenalým výtokem.
DIAGNOSTIKA fibrocystické mastopatie
Pokud jsou přítomny výše uvedené příznaky nebo žena zjistí změny na mléčných žlázách v důsledku samovyšetření, je nutné co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.
Lékař zjistí, kdy a jak byly zjištěny změny na mléčných žlázách a obtíže, dále objasní povahu prodělaných a doprovodných onemocnění, délku menstruačního cyklu, počet těhotenství (porodů a potratů), přítomnost některá onemocnění u blízkých příbuzných atd. — jinými slovy, shromáždí anamnézu (historii) nemoci a života. Mezi klinické vyšetřovací metody patří vyšetření a palpace mléčných žláz, axil a nadklíčkové oblasti. K objektivnímu posouzení stavu mléčných žláz slouží ultrazvukové (ultrazvuk) a/nebo rentgenové (mamografické) vyšetření. Tyto metody, které se často vzájemně doplňují, se obvykle provádějí 6.–12. den menstruačního cyklu. Ve vyspělých zemích světa se mamografie využívá pro screening (hromadný záchyt) časného karcinomu prsu od 35. roku věku.
V případě výskytu uzlů, cyst nebo oblastí s podezřením na rakovinu je nutné provést biopsii mléčné žlázy a následně cytologické vyšetření získaného materiálu. K této studii se také posílá výtok z bradavek. Před stanovením konečné diagnózy mastopatie a zahájením léčby je nutné vyloučit rakovinu prsu. Proto se na diagnostice a léčbě mastopatie podílejí onkologové a mammologové.
PREVENCE MASTOPATIE je založena na znalosti rizikových faktorů jejího rozvoje. Tyto zahrnují:
— poruchy menstruačního cyklu;
– gynekologická onemocnění;
– nepřítomnost porodu;
— více než 3 potraty;
– krátké období (méně než 3 měsíce) kojení;
– traumatické situace a stres;
– endokrinní a metabolická onemocnění (onemocnění štítné žlázy a dalších žláz s vnitřní sekrecí, diabetes mellitus, obezita, onemocnění jater);
– dědičná predispozice;
– zneužívání alkoholu, kouření.
Výbornou prevencí mastopatie zůstává kojení a racionální užívání kombinované perorální antikoncepce s přihlédnutím ke kontraindikacím.
Článek připravila onkoložka Elena Kulikova v městské nemocnici Gubkin
Až 25 % všech případů rakoviny u žen tvoří rakovina prsu. Často jejímu výskytu předcházejí nezhoubné změny na mléčné žláze – mastopatie. Mastopatie má mnoho synonym: fibrocystické onemocnění, mastodynie, benigní dyshormonální dysplazie, benigní hyperplazie, adenóza mléčné žlázy atd.
Duševní vlastnictví https://www.euroonco.ru
Co je mastopatie?
- chronická gynekologická onemocnění;
- obezita;
- některá celková somatická onemocnění (diabetes mellitus, hypotyreóza, arteriální hypertenze atd.);
- některé metody antikoncepce;
- menstruační poruchy;
- neustálý stres atd.
Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně
Typy mastopatie
Existuje difuzní a nodulární mastopatie. Difuzní forma se vyznačuje rovnoměrným růstem epitelu a pojivové tkáně v mléčné žláze. Při nodulární mastopatii se nachází jeden nebo více zhutněných uzlů s jasnou hranicí – to je výsledek místní proliferace fibrózní tkáně a dilatace kanálků. Podle výzkumů je nodulární mastopatie jako lokální forma onemocnění jednodušší a navíc má příznivější prognózu.
Při mastopatii je na mikroskopické úrovni detekován nárůst počtu a velikosti epiteliálních buněk – tento jev se nazývá hyperplazie. Existuje lobulární (proliferace lalůčků mléčné žlázy) a duktální (proliferace epitelu vývodů) hyperplazie. Pokud hyperplazie také změní tvar buněk, je považována za atypickou a s větší pravděpodobností degeneruje do rakoviny než ostatní.
Adenóza prsu je forma mastopatie s převahou hyperplazie žlázového epitelu lalůčků. Pokud převažuje hyperplazie epitelu mlékovodů, pak odumřelé epiteliální buňky ve velkém množství ucpávají lumen kanálků a způsobují jejich expanzi. Tento jev se nazývá ektázie mléčné žlázy.
Adenóza prsu je často zjištěna u žen s fibrocystickými změnami v prsní tkáni při biopsii. Zvláštním typem onemocnění je sklerotizující adenóza mléčné žlázy. Současně jsou zvětšené lalůčky orgánu deformovány jizvovou tkání. Ženy s touto formou patologie si často stěžují na bolest na hrudi. Nejčastěji mamografie pomáhá identifikovat sklerotizující adenózu, po které musí být diagnóza potvrzena biopsií.
Ve většině případů je adenóza stav, kdy jsou příznaky nespecifické. Pokud je mnoho zvětšených lalůčků umístěno blízko sebe, pak může být v mléčné žláze na dotek cítit zhutnění. Ale pouze podle výsledků palpace nelze říci, co to je – benigní proces nebo maligní nádor. Někdy snímky (mamografie) ukazují kalcifikace — ložiska minerálů. Tento příznak je také charakteristický pro rakovinu. Přesnou diagnózu adenózy mléčné žlázy lze stanovit pouze biopsií.
Existují takové formy patologie, jako je fokální adenóza a difúzní adenóza. V prvním případě je proces omezen na určitou oblast v mlékovodech. Difúzní adenóza mléčné žlázy roste nerovnoměrně a vede k tvorbě více formací ve formě cyst a těsnění.
Chápeme tedy, co je adenóza a jak ovlivňuje riziko vzniku maligního nádoru? Některé studie naznačují, že tyto ženy mají mírně zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu. Ale obecně se má za to, že většina forem adenózy nezvyšuje pravděpodobnost vzniku maligního procesu.
Hyperplazie, adenóza a ektázie mléčných žláz mají typické příznaky mastopatie a často se používají jako její synonyma.
Příznaky mastitidy
V některých případech pacienti žijí roky, aniž by si vůbec uvědomovali, že mají mastopatii. Nepříjemné příznaky jsou pozorovány pouze ve 38–50 % případů, závisí na formě onemocnění a fázi menstruačního cyklu.
Hlavní příznaky difúzní mastopatie:
- bolest v mléčných žlázách (mastalgie),
- otok a zvětšení mléčných žláz (mastodynie),
- výtok z bradavky.
Bolest se obvykle objevuje 7–10 dní před menstruací, může být bolestivá, tupá nebo praskající, různé intenzity. Nepříjemné pocity se zesilují pohybem a palpací (pocitem). Na počátku onemocnění začíná bolest krátce před menstruací a odezní ihned po menstruaci, ale postupem času se stává delší a intenzivnější.
Otok a zvětšení prsních žláz s mastopatií jsou výraznější než jejich fyziologické překrvení před menstruací. Někdy pacienti zaznamenají jasný, mléčný nebo nazelenalý výtok z bradavky. U nodulární mastopatie jsou všechny tyto příznaky mírné nebo zcela chybí.
Diagnóza mastopatie
U mastopatie je důležité pravidelně navštěvovat mamologa a mít možnost samostatně vyšetřit prsa. Lékaři doporučují samovyšetření měsíčně, 5.–12. den cyklu.
Rozhodně byste si měli dávat pozor na:
- asymetrie a různé tvary žláz;
- součásti a těsnění;
- zatažení bradavek;
- pigmentace;
- vypouštění z bradavky;
- stažení kůže;
- zvětšení a ztvrdnutí axilárních lymfatických uzlin.
Pokud zjistíte alespoň jeden z těchto příznaků, musíte kontaktovat gynekologa, mammologa nebo onkologa. V případě mastopatie lékař v každém případě předepisuje další vyšetření.
Mamografie je rentgenové vyšetření mléčných žláz, které se používá jako screeningová metoda (hromadná diagnostika). Mamografie se provádí 8.–10. den cyklu. V ideálním případě by toto vyšetření mělo být předepsáno všem ženám ve věku od 35 do 50 let jednou za 1 roky, po 2 letech – ročně a častěji, pokud je to indikováno. Mamografie nevyžaduje speciální přípravu a dokáže odhalit patologické známky s vysokou přesností. Díky rozšířenému používání mamografů se úmrtnost na rakovinu prsu snížila o 50 %.
Při mastopatii může mamograf vykazovat obrysové, těžké, kulaté, splývající nebo vícenásobné stíny s malým ohniskem. Nejčastěji jsou změny smíšené.
U žen do 35 let se jako screening doporučuje ultrazvukové vyšetření (echografie) mléčných žláz, je méně vypovídající než mamografie. Přesnost výsledků echografie je dána velikostí útvaru a rozlišením zařízení, proto je klasifikována jako pomocná metoda.
Při podezření na poškození vývodů mléčné žlázy se používá punkční duktografie – do vývodu se vstříkne roztok methylenové modři a provede se mamografie.
Před léčbou mastopatie, bez ohledu na načasování předchozí studie, je nutná mamografie nebo ultrazvuk mléčných žláz a, pokud je to indikováno, punkční duktografie. Pokud jejich výsledky naznačují přítomnost maligního novotvaru, může lékař předepsat přesnější diagnostické metody, které lze provádět pouze ve specializovaných centrech:
- punkční biopsie s cytologií,
- ultrazvukem řízená aspirační biopsie tenkou jehlou,
- studium hormonálních hladin (estrogeny, prolaktin).
Se 100% pravděpodobností vyloučí nebo potvrdí onkologickou diagnózu.
Je důležité pamatovat na to, že i když se v prsu najdou bulky nebo se na mamografii zjistí uzliny, je příliš brzy na rakovinu myslet. Až 80 % punkcí nádorů prsu nakonec odhalí benigní povahu uzlů. Pokud však máte jakoukoli formu mastopatie, je důležité pravidelně navštěvovat odborníka a podstupovat včas testy předepsané vaším lékařem.
| Přečtěte si více o diagnostice rakoviny prsu v Euroonco: | |
| Nádorové markery pro ženy | od 2 300 rublů. |
| Chirurgové-onkologové-mamologové | od 5 100 rublů. |
Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně
Reference:
- Irina Viktorovna Vysockja, Viktor Pavlovič Letyagin, Vjačeslav Grigorjevič Čerenkov, Konstantin Pavlovič Laktionov, Igor Dmitrijevič Bublikov. Klinická doporučení Ruské společnosti onkomammologů pro prevenci rakoviny prsu, diferenciální diagnostiku, léčbu prekanceróz a benigních onemocnění mléčných žláz. NÁDORY ŽENSKÉHO REPRODUKČNÍHO SYSTÉMU, ročník 12 / sv. 12.
- Rožková Naděžda Ivanovna, Boženko Vladimir Konstantinovič, Kaprin Andrej Dmitrijevič. Mammalogie. Národní vedení. GEOTAR-Media, 2019
- Khuraseva A.B., Syrokvasha E.A. Mastopatie je multifaktoriální patologie. // Research’n Practical Medicine Journal. 2016. č Zvláštní vydání.
- Gorin V. S., Emelyanova O. V., Reznichenko E. V., Alekseev A. V. Principy léčby mastopatie. // Sibiřská lékařská revue. 2008. č. 6.
- Vysotskaya I.V., Letyagin V.P., Levkina N.V. Hormonální terapie difuzní mastopatie. // Nádory ženského reprodukčního systému. 2014. č. 3.
- Manusharova R. A., Cherkezova E. I. Komplexní terapie fibrocystické mastopatie. // SLEČNA. 2010. č. 5-6.
- Zagouri F, Sergentanis TN, Zografos GC. Prekurzory a preinvazivní léze prsu: role molekulárních prognostických markerů v diagnostickém a terapeutickém dilematu. Svět J Surg Oncol. 2007. května 31;5:57.
- Lebeau A. Prekancerózní léze prsu. Péče o prsa (Basilej). 2010 Aug;5(4):204-206.
- Celis JE, Moreira JM, Gromova I, Cabezón T, Gromov P, Shen T, Timmermans V, Rank F. Charakterizace prekancerózních lézí prsu a myoepiteliální hyperplazie u sklerotizující adenózy s apokrinní metaplazií. Mol Oncol. červen 2007;1(1):97-119.
- David J. Myers; Andrew L. Walls. Atypická hyperplazie prsu. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2023.
