Pohyblivá chůze detekovaný u sekundárního parkinsonismu, kortikobazální degenerace, různých typů mnohočetné systémové atrofie, Parkinsonovy choroby, Binswangerovy, Pickovy, Wilsonovy, Creutzfeldt-Jakobovy a některých dalších extrapyramidových a smíšených poruch. Někdy se zjistí ve stáří při absenci neurologických onemocnění, rozvíjí se s depresí. Příčinu určí výsledky průzkumu, neurologického vyšetření, zobrazovací a laboratorní techniky. Léčba zahrnuje antiparkinsonika, vaskulární, neurotropní léky a chirurgické intervence.

Vlastnosti šouravé chůze

Pro šouravou (hypokinetickou) chůzi jsou charakteristické ztuhlé, pomalé pohyby nohou, napjaté držení těla a snížení amplitudy pohybů paží. Délka kroku se zkrátí, nohy se téměř nezvednou z povrchu a „šoupou“ se po podlaze. Tento typ chůze je často kombinován s pohony a mrznutím při chůzi: potíže se zahájením pohybu, časování.

Proč dochází k šouravé chůzi?

Parkinsonova choroba

Hypokineze je povinným příznakem Parkinsonovy choroby, který se projevuje šouravými pohyby nohou, poklesem amplitudy a pomalosti kroků, ochuzením mimiky a gest. V počátečních fázích může být slabě exprimován a je detekován pomocí speciálních testů. Následně postupně progreduje, doplňuje se o asymetrickou svalovou rigiditu a klidový třes, posturální poruchy.

Sekundární parkinsonismus

Stav se vyvíjí na pozadí onemocnění a poranění centrálního nervového systému, připomíná Parkinsonovu chorobu, ale liší se od ní zrychlenou progresí, symetrií projevů a variabilitou příznaků. Klinický obraz nemusí obsahovat všechny známky Parkinsonovy choroby nebo může odhalit příznaky typické pro jiné mozkové patologie.

Poměrně brzy se objevuje šouravá chůze u sekundárního parkinsonismu. Stanovuje se u osob, které utrpěly úraz hlavy, některá infekční onemocnění a hypoxii mozku. Je pozorován u řady degenerativních lézí centrálního nervového systému a nachází se u pacientů, kteří nedostali včasnou lékařskou péči pro otravu oxidem uhelnatým, metanolem a některými dalšími sloučeninami.

Pohyblivá chůze u Parkinsonovy choroby

multisystémová atrofie

U všech tří typů onemocnění je pozorována šouravá chůze: striatonigrální degenerace (SND), olivopontocerebelární atrofie (OPCA) a syndrom Shy-Drager. Nejtypičtější je pro SND, v jehož klinice převládají fenomény parkinsonismu. U OPCA zpočátku převažuje cerebelární ataxie, v pozdějších stadiích onemocnění se objevuje svalová rigidita a hypokineze.

Syndrom Shy-Drager se projevuje ortostatickými poruchami, extrapyramidové poruchy se vyskytují současně nebo o něco později a jsou zjištěny u více než poloviny pacientů. Pohyblivá chůze je kombinována s bradykinezí, svalovou rigiditou, třesem malého rozsahu a atonií močového měchýře. Cerebelární syndrom je detekován u 40 % pacientů.

ČTĚTE VÍCE
Kdy je čelo považováno za velké?

Binswangerova nemoc

Progresivní subkortikální encefalopatie se tvoří v důsledku vaskulárních poruch na pozadí arteriální hypertenze a určité angiopatie. Dominuje demence, poruchy chůze a dysfunkce pánevních orgánů. Pohyblivá chůze se vyvíjí postupně. Nejprve se zkrátí délka kroku a dojde k promíchání. Pak se vzor naruší natolik, že chůze připomíná chůzi po ledu. Objevují se potíže při rozjezdu, pomalý pohyb a nestabilita při zatáčení.

Lakunární mrtvice

Lakunární mozkový infarkt je provázen mírnými až středně těžkými příznaky, ale dlouhodobě může vyvolat parkinsonismus, kognitivní pokles a duševní poruchy. Rozdílem je absence mozkových a meningeálních příznaků v akutním období. Doprovází je hemiparéza, poruchy řeči a poruchy pánve. Někdy je lakunární mrtvice asymptomatická. Druhá možnost je považována za prognosticky nepříznivou, protože často doprovází multilakunární léze a vylučuje možnost poskytování lékařské péče bezprostředně po vytvoření ischemického ložiska.

Hydrocephalus

Příčinou šouravé chůze může být normální tlakový hydrocefalus (Hakim-Adamsův syndrom), charakterizovaný triádou příznaků: demence, poruchy močení a změny ve vzoru chůze. Šupavá chůze je jedním z prvních projevů nemoci, provází ji zpomalení tempa pohybů, nerovnováha a potíže s rozjezdem. Intelektuální pokles nastává po 6-12 měsících.

Další důvody

Další stavy spojené s šouravou chůzí zahrnují:

  • Pickova nemoc. Zahrnuje progresivní poruchy osobnosti, kognitivní poruchy. Pokud jsou postiženy subkortikální struktury, jsou detekovány poruchy chůze počínaje 1. nebo 2. stádiem onemocnění.
  • Wilsonova nemoc. Dědičná porucha zahrnující akumulaci mědi v bazálních gangliích a jaterních buňkách. Hypokineze se vyskytuje u všech forem patologie, kromě břišní.
  • Kortikobazální degenerace. Doprovázeno poškozením kůry a subkortikálních struktur. Projevy sekundárního parkinsonismu jsou pozorovány u 100 % pacientů.
  • Huntingtonova chorea. Charakteristická porucha chůze je stanovena u pacientů s juvenilní formou patologie, doplněná dalšími projevy bradykineze, rigidity, křeče a dysfunkce řeči.
  • Creutzfeldt-Jakobova nemoc. Degenerativní onemocnění centrálního nervového systému, projevující se nespecifickými příznaky (bolesti hlavy, závratě, poruchy paměti a zraku, změny chování), šouravá chůze, nestabilita při chůzi.
  • Neurosyfilis. Pro tabes dorsalis je typická šouravá chůze, kombinovaná s jevy senzitivní ataxie, zornicových poruch, trofických poruch a kloubních deformit.

U starších lidí jsou změny v chůzi polyetiologické povahy a vyvíjejí se v důsledku věkových změn v nervovém systému a pohybovém aparátu. U deprese je hlavním mechanismem inhibice motorické aktivity na pozadí poruch v psycho-emocionálním stavu.

ČTĚTE VÍCE
Jak se mikrodermální fixuje?

diagnostika

Etiologii poruchy určuje neurolog. Klinické vyšetření zahrnuje rozlišení sekundárního parkinsonismu a Parkinsonovy choroby, objasnění formy mnohočetné systémové atrofie, identifikaci příznaků svědčících o rozvoji parkinsonismu-plus nebo příznaků dědičných onemocnění. Diagnostický program zahrnuje:

  • Neurologické vyšetření. Spolu s projevy parkinsonismu lze detekovat poruchy mozkové, fokální, mozečkové, autonomní a pyramidové, kognitivní a duševní poruchy.
  • Rheoencefalografie. Informativní pro vaskulární parkinsonismus, Binswangerovu chorobu. Potvrzuje přítomnost poruch prokrvení mozku, pomáhá určit jejich povahu a výskyt.
  • CT a MRI mozku. Používají se k určení příčin sekundárního parkinsonismu, identifikaci hydrocefalu, lakunárních mrtvic a oblastí degenerace.
  • Laboratorní testy. Indikace pro neurosyfilis a dědičná onemocnění. Používá se v diferenciální diagnostice cévních poruch s některými metabolickými a revmatickými onemocněními.

Léčba

Konzervativní terapie

Konzervativní léčebný režim zahrnuje léky z následujících skupin:

  • Antiparkinsonikum. V časných stádiích jsou pacientům předepisována dopaminergní léčiva a následně léčeni levodopou nebo kombinovanými léky.
  • Cévní. Pro obnovení mozkové hemodynamiky a zlepšení mikrocirkulace se doporučují pentoxifylin, vinpocetin a nicergolin. U mikroangiopatií se používá kyselina acetylsalicylová
  • Neurotropní. Terapeutické programy mohou zahrnovat užívání ginkgo biloba, neuroprotektory (cholin, amantadin, ipidakrin), nootropika (piracetam, memantin).
  • Antibiotika. Indikováno pro neurosyfilis. Pacientům jsou podávány vysoké dávky penicilinu intravenózně, při intoleranci je lék nahrazen ceftriaxonem.
  • Anticholinesteráza. Donepezil, rivastigmin, galantamin, cholin alfoscerát se používají pro Pickovu chorobu.
  • Psychotropní. Vyžaduje se pro souběžné duševní poruchy. S ohledem na symptomy lze předepsat neuroleptika, antidepresiva a trankvilizéry.

Pro snížení tuhosti a stimulaci metabolických procesů ve svalové tkáni se provádí masáž. Pro udržení dostatečné úrovně motorické aktivity a schopnosti sebeobsluhy jsou pacientům poskytovány kurzy fyzikální terapie.

chirurgická léčba

Pacienti s Parkinsonovou nemocí podstupují elektrickou stimulaci globus pallidus, destrukci ventrolaterálního jádra thalamu nebo pallidotomii. Taktika chirurgické léčby poruch krevního zásobení je dána povahou vaskulární patologie a může zahrnovat rekonstrukční intervence a odstranění krevních sraženin. Při zjištění uzávěru likvorového traktu u pacientů s normotenzním hydrocefalem je provedena endoskopická triventrikulocisternostomie. Pokud je léčba neúčinná, je indikován bypass.

Chůzi lze nazvat jednou z nejrutinnějších a nejznámějších akcí pro člověka. Regulace a udržování chůze je přitom velmi složitý proces. Zapojuje mozek a míchu, svaly, kosti a dokonce i psychiku. Patologie na jakékoli úrovni může vést k poruchám.

ČTĚTE VÍCE
Komu sluší béžová rtěnka?

Procházka / Foto: geralt/Pixabay.com

Mezi charakteristické projevy poruch patří kolébavá chůze, šoupání nebo vláčení nohou, křečovité nebo nepravidelné pohyby nohou při chůzi, zkrácení kroků, zpomalení a ztuhlost chůze. V životě to může vést k tomu, že se člověk při chůzi drží podlahy a různých předmětů a zažívá bolest. Tato poškození omezují nezávislost a kvalitu života člověka a mohou vést k pádům a zraněním.

Problém stáří

Starší lidé častěji trpí poruchami chůze. Vyskytují se u 10 % lidí ve věku 60–69 let a po 80. roce života jimi trpí více než 60 % lidí. Ve stáří může způsob chůze člověka sloužit jako ukazatel jeho celkového zdraví a délky života. U lidí bez kognitivních poruch mohou být poruchy chůze rizikovým faktorem pro demenci. Tyto poruchy však často zůstávají nediagnostikovány nebo podceňovány.

Jak a proč je chůze narušena

Zde jsou příklady chůze, pro které existují v medicíně zvláštní názvy. Pohánějící nebo trhavá chůze charakterizované malými krůčky a spěchem. Vyskytuje se u Parkinsonovy choroby, ale může se vyvinout při otravě oxidem uhelnatým nebo manganem a také při užívání některých léků (například antipsychotik). Spastická nebo nůžková chůze se může vyvinout s lézemi mozku (absces, trauma, nádory, mrtvice) a míchy. Vyskytuje se také u některých somatických onemocnění: selhání jater a perniciózní anémie. “Kohoutí chůze” se objeví, když jsou svaly, které zvedají nohu, slabé. Chcete-li tento problém kompenzovat a nedržet se prsty na povrchu, musíte zvednout nohy výše. Je charakteristická pro roztroušenou sklerózu, vertebrální kýlu a poranění míchy. Kolébavá chůze se vyvíjí se slabostí svalů pánevního pletence. Lidé jsou při něm nestabilní, svalovou slabost kompenzují houpáním nohou. Po kroku se člověk zhoupne k přeskupené noze, snaží se vyrovnat záklonem trupu. Tato chůze se vyskytuje při svalové dystrofii a myopatiích (svalové léze). Ataxická chůze. Ataxie je porušení koordinace pohybů. Rozvíjí se například při poškození mozečku (části mozku, která zodpovídá za koordinaci pohybů) nebo smyslových nervů. Při ataxické chůzi jsou lidé neklidní a mají nohy široce rozkročené. Z tohoto důvodu mohou být zaměněni za opilce. “Magnetická” chůze charakterizované „přilepením“ nohou k podlaze. Vyvíjí se s poškozením čelních laloků mozku a hydrocefalu.

ČTĚTE VÍCE
Jak se vyráběla zmrzlina za starých časů?
Myelopatická chůze. Obvykle se vyvíjí ve stáří v důsledku poruch v míše. Chůze je obvykle spastická (ztuhlá), s určitou nerovnováhou. Může být doprovázena bolestí krku a ztrátou obratnosti. Neurogenní kulhání se vyvíjí v důsledku stenózy bederního páteřního kanálu. Objevuje se poté, co člověk stráví nějaký čas vsedě nebo vleže nebo při chůzi. Jeho příčinou je otok cauda equina, dolních kořenů míšních nervů. Opatrná nebo senilní chůze způsobené strachem z pádu. Člověk zažívá obtíže, které neodpovídají skutečným změnám v mozku. Často začínají po prvním pádu a jsou založeny na fobii. Bez léčby může tato chůze vést k úplné neschopnosti chůze. Pokud jsou příčinou poruchy onemocnění pohybového aparátu, pak je rozsah pohybů omezený, může se objevit asymetrie chůze a kulhání. Vznikají například při artróze kolenních a kyčelních kloubů po úrazech.

Co dělat, když je vaše chůze narušena

Při přetrvávajících změnách chůze byste se měli poradit s lékařem. Kromě dotazování a hodnocení chůze mohou být vyžadována vyšetření kostí a svalů a neurologické testy. V některých případech může být vyžadováno lékařské zobrazování – rentgenové záření, CT vyšetření, MRI. Léčba příčiny poruchy chůze může přinést dobré výsledky. Pokud se nedají příčiny účinně léčit, na pomoc mohou přijít různé ortopedické pomůcky a fyzikální terapie.