Prsty mé matky se přestaly normálně hýbat. Jenže ona bydlí daleko ode mě, na vesnici, a rozhodně se odmítá přestěhovat do města. Mysleli jsme, že artritida o sobě dá vědět na jaře, nebo nějaké zranění časem odezní. Ale čas plyne a nic nepomáhá a je to jen horší. Moje prsty už nedrží předměty. Co dělat? Jak pomoci milované osobě?
Šli jsme na místní kliniku. Hledali jsme specialistu, který je dobrý v restaurování ruky po úrazu. Byly dokonce ukázány lékařům, kteří se podílejí na obnově funkce ruky po mrtvici. Ale bylo nám řečeno, že to vypadá, že máme kontraktury a že musíme udělat aponeurotomii nebo operaci. Na naší klinice to nedělají a doporučují mě k chirurgovi ve městě. Proč potřebujeme tuto operaci a zbytečná rizika? Moje prsty jsou již křivé a nefungují, můžete je léčit u doktora Ost bez operace?
Odpovídá traumatolog-ortoped Pronin A.Yu.
Z Vašeho dopisu jsem vyrozuměl, že jste již promeškal dostatek času a ještě jste nezahájil léčbu a dokonce ani nerozhodl o diagnóze. Důrazně doporučuji, abyste maminku předvedla specialistům u doktora Osta nebo mně osobně, aby to nevedlo k invaliditě. Představujeme terapii rukou v celé své kráse.
Pokud vaše prsty neposlouchají, nedrží předměty. Co by měl lékař dělat, jak pacientovi pomoci? Nejprve pochopte důvody, co přesně se za patologií skrývá? Jak chápete, vaše slova mi nestačí. Potřebujete kontrolu.
Pokusím se krátce zastavit u možných onemocnění, při kterých prsty nedrží předměty a co dělat a jak v každém případě léčit.
Za prvé, nejčastější variantou s tímto příznakem je poškození kloubů, jak jste správně poznamenali. Může to být artritida nebo artróza. V pozdějších fázích u obou diagnóz dochází k deformaci kloubů, kroutí prstů, je obtížné je ovládat a pracovat s nimi. Život s takovou patologií není příliš příjemný, takže není potřeba samoléčba. Dovolte mi, abych vás upozornil na skutečnost, že artritida a artróza, i když jsou vzhledově podobné, vyžadují radikálně odlišnou léčbu a chyba může být velmi drahá. Je lepší okamžitě vyhledat odbornou lékařskou pomoc. Podle oficiální verze je doktor Ost nejlepší klinikou pro léčbu kloubů. Představujeme pokročilé technologie ošetření. Existují dokonce případy, kdy lze již zničený kloub zachránit před endoprotetikou pouze jednou injekcí.
Dalším onemocněním, které způsobuje krčení prstů, mohou být kontraktury, jinými slovy křeče. A ty zase mohou být posttraumatické povahy nebo se mohou vyvinout jako stav po mrtvici. V případě kontraktur nedochází u kloubů a kostí k patologickým změnám. Postiženy jsou pouze měkké tkáně, především svaly. Křeč brání svalu v práci. A po mrtvici, kdy signál z mozku do svalu neprojde, sval zůstává nečinný a atrofuje.
Lékařské centrum Doctor Ost má takovým pacientům co nabídnout. Moderní fyzioterapie, prezentovaná v našem lékařském centru, nám umožňuje úspěšně pracovat jak s pocktovými, tak poúrazovými stavy. UVT, Vysokointenzivní laser, vysokofrekvenční magnetoterapie, kineziosimulátory dokážou pacienta rychle vrátit do plnohodnotného života a bez mnoha léků s jejich škodlivými vedlejšími účinky.
Existuje další onemocnění, které způsobuje kroucení prstů. Není příliš známá a nazývá se Dupuytrenova kontrakutra nebo také palmární fibromatóza či francouzská nemoc. S touto patologií trpí šlacha ruky, aponeuróza. Normálně by měla být šlacha elastická, ale při fibromatóze je nahrazena pojivovou tkání, jako by ztuhla.
Toto onemocnění je dědičné. Proto má smysl, aby se blízcí příbuzní starali o prevenci včas. Někteří tvrdí, že existuje určitá souvislost mezi výskytem onemocnění a cukrovkou, ale tato teorie zatím nebyla prokázána.
Při palmární fibromatóze není prakticky žádná bolest. To je důležitý rozdíl od artritidy. A Dupuytrenova kontraktura je indikována charakteristickými uzly, které se bez léčby spojují do tvrdých provazců a brání falangám prstu a dlaně pracovat podle očekávání.
V tomto případě pomáhá jehlová aponeurotomie. co to je? Jedná se o minimálně invazivní zákrok. To znamená, že je snadno tolerován, dostatečně rychle a není spojen s riziky, která vždy leží za chirurgickým zákrokem.
Přijďte k doktoru Ostovi. Pomůžeme ti!
Kolik to stojí?
Cena léčebných metod je uvedena v našem ceníku. Sledujte akce, nenechte si ujít nejlepší cenu!
Dupuytrenova kontraktura (palmární fibromatóza) – zjizvení fascie, která kryje šlachy a zkrácení palmárních šlach, vedoucí k deformaci flexe a ztrátě schopnosti prstů se plně natáhnout. Nejčastěji tento proces postihuje funkce prsteníku a (nebo) malíčku, ale onemocnění může postihnout všechny prsty nebo prsty obou rukou.
V mladém věku je toto onemocnění poměrně vzácné, ale v průběhu let se výskyt Dupuytrenovy kontraktury zvyšuje. Výskyt Dupuytrenovy kontraktury u mužů je několikanásobně vyšší než u žen. Dupuytrenova kontraktura se nejčastěji vyskytuje u mužů středního věku. Pokud se onemocnění objeví v mladém věku, dochází většinou k rychlé progresi příznaků a závažnějšímu průběhu onemocnění.
Dupuytrenova kontraktura se může zpočátku jevit pouze jako nebolestivá bulka na dlani v blízkosti kořene prstů. Typicky pouze malá část palmární aponeurózy na jedné straně podléhá zjizvené změně. Bez léčby nemoc postupuje. Ve většině případů se závažné příznaky objeví až několik let po nástupu onemocnění. U mužů má Dupuytrenova kontraktura tendenci postupovat rychleji než u žen.
diagnostika
Diagnózu stanoví ortopedický traumatolog na základě stížností, informací o délce onemocnění a vlivu přítomnosti kontraktury na kvalitu života. S největší pravděpodobností budete dotázáni na kouření, konzumaci alkoholu a zda existují případy Dupuytrenovy kontraktury u blízkých příbuzných. Provádí se také vyšetření ruky, palpace a studium pohyblivosti prstů. Při palpaci oblasti ruky může lékař identifikovat ztluštění palmární fascie ve formě hustých provazců nebo uzlů. V počátečních stádiích onemocnění se takové uzliny obvykle nacházejí v oblasti dlaně. V pozdějších stádiích onemocnění mohou být v oblasti prstů umístěny uzly pojivové tkáně. Hodnotí se amplituda flexe a extenze prstů. Pokud máte Dupuytrenovu kontrakturu, může být narovnání jednoho nebo více prstů obtížné. V pokročilých případech může být pohyb v kloubech prstů postižených procesem nemožný. Ve většině případů nejsou pro stanovení diagnózy nutné další laboratorní a instrumentální výzkumné metody.
Etapy vývoje Dupuytrenovy kontraktury
I stupeň se projevuje přítomností podkožního těsnění v dlani, které prakticky neomezuje roztažení prstů a nezasahuje do každodenního života pacienta. V této fázi vývoje onemocnění nedochází k výraznému narušení funkcí ruky a chirurgická léčba se zpravidla neprovádí.
stupně II – omezení pasivní extenze prstu na 300. Relativně malé omezení funkce ruky také často není v očích pacientů důvodem k operaci. Při radikální aponeurektomii v této fázi však lze extenzi prstů zcela obnovit.
III stupně – deficit extenze prstů se pohybuje od 300 do 900. Vzhledem k vysoké prevalenci procesu představuje chirurgická léčba někdy značné obtíže. Narovnání prstu do plné extenze často vyžaduje palmární kapsulotomii. Při operaci někdy dochází k nedostatku kůže a nadměrnému napětí v neurovaskulárních svazcích prstů. Chirurgická léčba v této fázi ne vždy vede k úplnému obnovení extenze prstu.
stupně IV charakterizované zapojením šlachového aparátu a kloubních struktur do patologického procesu a deficit extenze prstů přesahuje 900. Chirurgická léčba má omezenou účinnost a často zahrnuje tak radikální operace, jako je korektivní artrodéza kloubů prstů.
Léčba kontraktury může být prováděna jak konzervativními, tak chirurgickými metodami. Hlavním podkladem pro výběr léčebné metody je závažnost patologických změn. Dupuytrenovu kontrakturu léčí ortopedický traumatolog.
Konzervativní terapie
Konzervativní léčba v časném stadiu Dupuytrenovy kontraktury.
- Masáž.
- Terapeutická cvičení zaměřená na protažení palmární fascie.
- Fyzioterapie.
- Korekce polohy pomocí dlahy nebo sádry (fixace prstů v extenzní poloze). Typicky se dlahy používají během spánku.
- Teplé koupele.
- Injekce kortikosteroidních léků (pro lokální zánět).
Konzervativní terapie může zpomalit progresi onemocnění, zvýšit stupeň pohyblivosti prstů, ale dříve nebo později vyvstává otázka o nutnosti operace. Pokud je operace prováděna u mladého pacienta pro těžkou kontrakturu, pak po několika letech nebo desetiletích může dojít k recidivě onemocnění, která bude vyžadovat opakovanou operaci.
chirurgická léčba
Operaci může zpravidla doporučit ortopedický traumatologický chirurg, pokud úhel ohnutí prstu dosáhne 30 stupňů. Pokud je operace prováděna u mladého pacienta pro těžkou kontrakturu, pak po několika letech nebo desetiletích může dojít k recidivě onemocnění, která bude vyžadovat opakovanou operaci. Účelem operace je ve většině případů částečná nebo téměř úplná excize palmární fascie a vazivových provazců spojujících fascii s ostatními tkáněmi ruky. V důsledku této operace má většina pacientů pozitivní účinek, jsou obnoveny plné pohyby prstů.
Aponeurektomie je nejčastější radikální léčba, jehož technika je poměrně složitá. Chirurg musí přesně rozumět problémům, které během operace vznikají, a optimálním způsobům jejich řešení. Základní principy aponeurektomie jsou:
- správná volba chirurgického přístupu;
- radikální odstranění patologicky změněných tkání;
- prevence poškození nervů ruky;
- udržování dostatečného prokrvení prstů;
- plastická chirurgie vznikajících kožních defektů;
- prevence narušení přívodu krve do vytvořených kožních chlopní;
- prevence tvorby hematomů;
- optimální způsob uzavření rány.
Operace se provádí v místní nebo celkové anestezii. Dlaň se nejprve připraví pomocí enzymových přípravků a fyzioterapie, protože jinak bude během operace obtížné oddělit kůži a jizvy umístěné pod ní.
Při správném provedení operace a provedení předoperační přípravy kůže často odpadá nutnost kožní excize a použití bezplatného kožního štěpu. Dobře provedená operace však sama o sobě nedává důvod k naději na dobrý výsledek. Nejlepšího pozitivního výsledku je dosaženo pouze sekvenční předoperační přípravou, chirurgickým zákrokem a pooperačním komplexem zotavení.
V rehabilitaci po operaci se dříve používala funkční léčba, dávkované pohyby, masáže a termální fyzioterapie a elektroléčba. Obnova ztracených funkcí ruky po operaci a rehabilitaci zajišťuje návrat plné kvality života.
