Medikamentózní terapie křečových žil má v léčbě křečových žil značný význam a využívá se jako jedna ze složek komplexní terapie v kombinaci se skleroterapií nebo minimálně invazivní chirurgií, kompresivními punčochami. Izolovaná farmakoterapie se pro nedostatek účinnosti prakticky nepoužívá. Podle flebologů tvoří při konzervativní léčbě křečových žil léky nejvýše 30 % účinnosti léčby a zbývajících 70 % se provádí elastickou kompresí. S komplexním efektem však může taková terapie zlepšit výsledky léčby chronické žilní nedostatečnosti, zlepšit kvalitu života, společenské a profesní aktivity a vrátit se k aktivnímu životnímu stylu.

Jak jsme již řekli, s křečovými žilami existují 2 skupiny projevů: varikózní syndrom a fenomén chronické žilní nedostatečnosti. Pomocí chirurgických nebo nechirurgických technik odstraňuje flebolog samotnou příčinu onemocnění – odstraňuje tzv. patologické body, tím odstraňuje křečové žíly – mizí křečové žíly, uzliny, metličky. To vám umožní normalizovat průtok krve ve zdravých žilách, výrazně snížit a někdy zcela odstranit příznaky žilní nedostatečnosti (bolest, tíže, otoky).

Užívání tablet a mastí je nutné k odstranění zbytkových funkčních příznaků žilní nedostatečnosti – bolest, tíha, únava, noční křeče, otoky. Léky používané k léčbě křečových žil jsou dostupné v různých formách a dělí se do několika skupin.

Venotonické léky (venodiol, antistax, detralex, venoruton, troxerutin, ginkor-fort atd.). Dostupné ve formě tablet, kapslí, mastí, gelů. Venotonické látky obsažené v těchto lécích (převážně přírodního rostlinného původu, díky čemuž jsou pacienty nejčastěji dobře snášeny a nevyvolávají nežádoucí účinky) mají pozitivní vliv na žilní stěnu, což se projevuje snížením bolestivých příznaků křečových žil. Neměli byste však očekávat, že by se křečové žíly nebo metličkové žilky s jejich užíváním stáhly nebo zmizely.

Léky obsahující heparin (trombless, hepatrombin, Lyoton 1000 atd.) jsou dostupné ve formě mastí a krémů. Heparin, který obsahují, při vstřebání kůží snižuje otoky a pocit tíhy lýtek. Tyto masti také často obsahují chladivé látky (mentol, eukalyptus, kafr), které napomáhají k pocitu úlevy od bolesti. Je rozumné používat tyto masti „na vyžádání“ – pokud vám večer po nečekané zátěži „hučí nohy“. Při dlouhodobém nekontrolovaném užívání mohou tyto léky způsobit dermatitidu a alergické reakce.

Kombinované léky. V této skupině lze zatím rozlišit jeden lék – Venolife – 3složkový gel obsahující heparin, venotonickou složku troxerutin a provitamin B5 (D-panthenol). Díky kombinaci heparinu a troxerutinu lék rychle zmírňuje otoky a pocit tíhy v nohou. Provitamin B5 pomáhá zmírnit podráždění a suchou pokožku, která se vyskytuje u křečových žil. Tato droga je nejrozumnější pro domácí použití.

ČTĚTE VÍCE
Jak vypadá pravý citrín?

Fyzioterapie v léčbě křečových žil. Fyzioterapie je široce používána v komplexní konzervativní léčbě CVI a lymfovenózní insuficience. Přednost se dává střídavým a vířivým magnetickým polím, Bernardovým proudům a laserové terapii.

Dobrého terapeutického účinku lze dosáhnout použitím variabilní pneumokomprese (pneumomasáže) pomocí speciálních přístrojů.

Procedura se provádí pomocí speciálních jednokomorových nebo vícekomorových manžet, do kterých je střídavě vháněn a odváděn vzduch, čímž vzniká efekt putující vlny. V závislosti na stadiu křečových žil se upravuje úroveň tlaku v manžetách, rychlost jejich plnění a dekomprese.

Délka procedury se pohybuje od 30 do 60 minut, poté se přiloží kompresivní obvaz nebo se nasadí zdravotní úplet. Variabilní pneumokomprese účinně a rychle odstraňuje žilní edém a také 2–3krát urychluje uzavření žilních trofických vředů. Pneumomasáž lze také použít k léčbě lymfostázy po operaci rakoviny.

Je třeba poznamenat, že léčbu křečových žil a chronické žilní nedostatečnosti by měl vybírat pouze flebolog. Navzdory zjevné jednoduchosti výběru venotonického činidla může pouze lékař určit celou škálu terapeutických opatření a vhodnost použití konkrétního léku. Nepoužívejte samoléčbu. Poraďte se s flebologem, co je nejlepší dělat s vašimi žilami.

Křečové žíly pánve jsou poměrně novým onemocněním, o kterém se lékaři dozvěděli až na konci dvacátého století, kdy se rozšířila ultrazvuková diagnostická metoda. To je jedna z nejčastějších příčin chronické bolesti břicha. Křečové žíly pánevních žil navíc způsobují nebezpečné komplikace: trombózu, tromboflebitidu, plicní embolii.

Co jsou křečové žíly pánve?

Podstatou patologie je, že se žíly rozšiřují, naplňují krví a přetahují se. Tekutá část krve prosakuje stěnami, což vede k otoku tkáně.

Křečové žíly pánevních orgánů jsou extrémně časté a mohou se vyvinout v jakémkoli věku. Podle velké studie ve Spojených státech amerických bylo zjištěno, že 15 % žen do 50 let trpí křečovými žilami pánevních orgánů. Patologie je detekována ultrazvukem. U 60 % vyšetřených se rozvinula chronická pánevní bolest. Jiné studie uvádějí podobná čísla: prevalence pánevních křečových žil v populaci je 10–15 % a chronická bolest spojená s tímto onemocněním je 4–12 %.

Příčiny křečových žil

Příčiny rozšíření pánevních žil

Byly stanoveny tři hlavní mechanismy vzniku křečových žil malé pánve:

  • nedostatečnost chlopní pánevních žil – měly by umožnit průchod krve pouze směrem k srdci, ale při poruše chlopňového aparátu se část krve vrací zpět;
  • obstrukce pánevních cév (blokáda, obstrukce);
  • hormonální změny v těle ženy, které zvyšují propustnost žilní stěny.
ČTĚTE VÍCE
Co by nemělo být v odlakovači?

Některé ženy mají chlopně, které jsou nedostatečně vyvinuté nebo chybí od narození. Byla prokázána významná role dědičnosti při vzniku křečových žil malé pánve. 50 % žen má zatíženou rodinnou anamnézu: případy křečových žil pánevních orgánů mezi blízkými příbuznými. Některé geny zodpovědné za vznik křečových žil dělohy již byly identifikovány: FOXC2, TIE2, NOTCH3. Mutace v nich vedou k oslabení žilní stěny nebo selhání chlopně.

Spouštěčem rozvoje křečových žil malé pánve může být těhotenství. Hormonální hladina těhotné ženy se mění a množství krve cirkulující v těle se zvyšuje o 30 %. Kapacita pánevních žil se navíc zvyšuje o 60 % v důsledku mechanického stlačení žil zvětšenou dělohou a zvýšenou tvorbou progesteronu. Cévy zůstávají v rozšířeném stavu po celou dobu těhotenství a další měsíc po porodu.

Kromě komprese dělohy patří mezi další rizikové faktory:

  • endometrióza;
  • dlouhodobé sezení nebo stání (vede ke stagnaci krve v pánevních orgánech);
  • vrozené strukturální rysy krevních cév.

U 3 % žen je přímou příčinou onemocnění May-Turnerův syndrom. Jedná se o kompresi levé společné ilické žíly pravou společnou ilickou tepnou.

Příznaky křečových žil

Příznaky rozšířených pánevních žil

Křečové žíly pánve jsou doprovázeny následujícími syndromy:

  • Varikózní syndrom. Projevuje se jako vizuálně znatelné rozšířené cévy vulvy a hráze. U některých žen se navíc zvětšují žíly hýždí, stydké kosti a třísla. Na konci dne mohou stydké pysky otékat.
  • Syndrom bolesti Při rozšířených křečových cévách malé pánve se to stává hlavním důvodem, proč navštívit lékaře a podstoupit léčbu. Vlastnosti bolesti: konstantní, bolestivá, lokalizovaná v podbřišku (spojená s dělohou) a vyzařující do stehen a hráze. Bolest se zesiluje při fyzické aktivitě a dlouhodobé statické poloze těla. Po odpočinku ve vodorovné poloze se snižují. Je možné, že bolest se může zvýšit ve druhé fázi menstruačního cyklu, která je spojena s hormonálními změnami.
  • Dysfunkce pánevních orgánů. Nejčastěji je v důsledku křečových žil pánve narušen menstruační cyklus. Druhým nejčastějším syndromem v této skupině je dyspareunie. Jedná se o bolest, která se objevuje během nebo po pohlavním styku. Jsou spojeny s přetečením žilního řečiště pánevních orgánů krví. Bolest může přetrvávat půl hodiny až 1 den po kontaktu. Třetí nejčastější skupinou příznaků je dysurie. Obvykle dochází ke zvýšení močení, méně často – inkontinence moči.
  • Psycho-emocionální poruchy. Vznikají v důsledku dlouhodobé bolesti a snížené kvality sexuálního života. Většinou se rozvíjí deprese.
ČTĚTE VÍCE
Jaký režim je nejlepší pro pečení pizzy v troubě?

Zvláštností křečových žil je, že závažnost symptomů nemá přímou korelaci s průměrem dilatovaných cév. To znamená, že příznaky mohou chybět u těžkých forem patologie a naopak: mohou být velmi výrazné i v počáteční fázi.

40 % žen, které mají na ultrazvuku zjištěné rozšířené žíly pánevních orgánů, nemá vůbec žádné příznaky. V takových situacích se léčba křečových žil většinou neprovádí nebo se používá pouze konzervativní léčba. Pacienti dostávají rady ohledně změny životního stylu a jsou pravidelně přehodnocováni, aby se zjistilo, zda nemoc postupuje.

Diagnostika křečových žil

Hlavní diagnostickou metodou je ultrazvuk. Provádí se transabdominálně (přes břicho) a transvaginálně (přes vagínu). Různé metody umožňují vidět různá plavidla.

Hlavní příznaky patologie:

  • průměr ovariální žíly je více než 0,5 cm;
  • zpětný tok krve přes něj;
  • rozšířené žíly pánevních plexů.

Efektivitu diagnostiky křečových žil zvyšují moderní možnosti ultrazvuku: barevné mapování a silový doppler.

Objasnění diagnostických metod:

  • RTG s kontrastem – pánevní flebografie a selektivní ooforografie.
  • CT a MR venografie jsou informativnější diagnostické metody než klasické rentgenové snímky. Navíc jsou méně invazivní: kontrast lze aplikovat do kubitální žíly a MRI je informativní i bez použití kontrastu.
  • Radionuklidové techniky.

Na klinice SOYUZ jsou hlavními diagnostickými metodami ultrazvuk, CT a MRI. Ultrazvuk se používá ke screeningu křečových žil. Tato metoda nám umožňuje zjistit, že to byla expanze, která způsobila bolest pánve. Pokud jsou detekovány ultrazvukové známky onemocnění, provádí se CT nebo MRI k objasnění průměru, umístění patologie a plánování léčby.

Konzervativní léčba křečových žil

Konzervativní terapie je hlavní metodou, pokud neexistují žádné indikace pro operaci k odstranění pánevních žil. Navíc doplňuje chirurgii. Křečové žíly nejsou lokální onemocnění, ale systémové. Žíly se mohou rozšířit, pokud již nejsou, na jiných místech, nejčastěji na nohou. Užívání léků a procedur může zvýšit tonus žilní stěny a zpomalit progresi křečových žil.

Metody konzervativní terapie:

  • léky na křečové žíly malé pánve;
  • kompresní punčochy;
  • bylinky (většina léků na křečové žíly malé pánve je vytvořena na rostlinné bázi);
  • terapeutické cvičení;
  • fyzioterapie.

Hlavní metodou terapie křečových žil je užívání léků. Všechny ostatní metody jsou pouze pomocné.

ČTĚTE VÍCE
Kolik soli na 1 kg masa pro domácí klobásu?

Léky jsou dobré především proto, že ovlivňují žíly celého těla, nejen pánve. Zvyšují jejich tonus a snižují propustnost cévní stěny. Nejčastěji se na křečové žíly používají diosminové přípravky. Podle indikací jsou do léčebného režimu zahrnuty hormonální prostředky. Pro symptomatickou terapii jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky – snižují bolest. Mnoho pacientů potřebuje antidepresiva.

Kompresivní terapie se nejčastěji používá u křečových žil na nohou. Při postižení pánevních žil se používá zřídka. Pokud se při postižení žil nohou používají kompresivní punčochy nebo punčochy, mačkající spodní část končetin, pak při křečových žilách malé pánve je naopak potřeba komprese v horní části. Používají se kompresní šortky, které stlačují horní třetinu stehna, oblast pánve a přední břišní stěnu. Upozorňujeme, že účinnost této metody nebyla potvrzena a neposkytuje dlouhodobé výsledky: lze ji použít výhradně pro symptomatické účely.

Chirurgická léčba rozšířených pánevních žil

Invazivní výkony a operace pomáhají eliminovat projevy křečových žil pánve a snižují riziko komplikací. Provádějí se na různých cévách pánve v závislosti na charakteristice onemocnění.

Zásahy na cévách hráze

Miniflebektomie se používá k odstranění žil v perineu a hýždích. Jedná se o minimálně invazivní zásah, který zahrnuje odstranění žil prostřednictvím minimálních řezů. Má zřejmé výhody: rychlé zotavení, minimální riziko komplikací, dobrý estetický výsledek.

Ale miniflebektomie není vždy možná. Není vhodný k odstranění křečových žil na velkých a malých stydkých pyscích. Žíly musí být odstraněny delšími řezy. V případě křečových žil malých stydkých pysků může být nutná jejich resekce s následnou plastickou operací.

Používají se také minimálně invazivní postupy: skleroobliterace vulválních a perineálních žil. Lékaři vstřikují do žil tekuté nebo pěnové sklerotizéry. V důsledku toho se tyto žíly slepí, stanou se neviditelnými a průtok krve jimi se zastaví.

Tyto léčebné metody pro rozšíření cév jsou velmi účinné: 95 % pacientů je s výsledkem spokojeno. Nevýhodou je vysoká míra relapsů – až 60 % do 7 let od pozorování po skleroterapii, až 40 % do 7 let po chirurgickém odstranění rozšířených žil. Aby se snížilo riziko relapsu, musí lékař během léčby odstranit pánevní-subkutánní žilní reflux.

ČTĚTE VÍCE
Co můžete použít k zabezpečení instalace?

Zásahy na gonadálních cévách

Cílem léčby křečových žil je odstranění retrográdního (zpětného) průtoku krve v cévách vaječníků. V důsledku toho se snižuje prokrvení pánevních žilních plexů. Tyto zásahy jsou považovány za nejúčinnější.

Lékaři používají dva přístupy:

  • resekce žíly (chirurgické odstranění);
  • intravaskulární embolizace pánevních žil.

Operace k odstranění křečových žil je technicky jednoduchá a není příliš traumatická. Trauma se dále snižuje při použití endoskopické techniky – v tomto případě se operace provádí prostřednictvím minimálních řezů. Chirurgická metoda je také velmi účinná. Chronická pánevní bolest po odstranění žíly vymizí u 100 % pacientů během 1-2 měsíců po operaci. Riziko relapsu do 5 let od pozorování nepřesahuje 3 %.

Můžete to udělat bez operace. K léčbě se používá embolizace. Cévami se do ovariální žíly zavádějí sklerotizující (lepící) léky nebo spirálka, která způsobí tvorbu krevních sraženin, eliminuje dilataci a žílu úplně uzavře. Podle různých autorů je účinnost metody 65-95%. I když je méně efektivní než chirurgické odstranění žil, výhodou je minimální invazivita, proto endovaskulární výkony patří mezi standardní přístupy k léčbě křečových žil pánve u žen.

Zásahy na renálních a ilických cévách

Mají omezené použití. Klinické situace, kdy jsou tyto typy intervencí zapotřebí, jsou neobvyklé.

Operace na levé ledvinové žíle u žen se provádějí v případě komprese, což vede ke zvýšení tlaku v ní. Lékař posune žílu a vytvoří novou anastomózu (spojení) mezi levou ledvinou a dolní dutou žílou. Provádí také resekci ovariální žíly.

Operace na levé ilické žíle se provádějí u May-Turnerova syndromu. Lékaři provádějí intravaskulární stentování levé společné ilické žíly (instalace rámu uvnitř žíly). Jedná se o vzácnou operaci, která se provádí pouze ve specializovaných centrech.

Kam se obrátit

Pro léčbu křečových žil kontaktujte kliniku SOYUZ. Provádíme minimálně invazivní výkony a operace. Zákroky provádějí zkušení lékaři s využitím nejmodernějších přístrojů. Všechny ženy po operaci pociťují bolesti pánve.