Ploché nohy je změna anatomicky správného poměru kostí klenby nohy, která narušuje biomechaniku chůze. Nemoc vytváří neustálé nepohodlí u dítěte, potíže s chůzí a změny chůze. Ploché nohy u dětí v jakémkoli věku vyžadují pečlivou diagnostiku, komplexní léčbu a sekundární prevenci s individuálním přístupem, která dosáhne znatelných výsledků až po úplné odstranění příznaků onemocnění.

Děti trpí plochými nohami velmi často, mezi dospívajícími se vyskytuje v 50 %. Jedná se o nejčastější ortopedický problém v pediatrické praxi. Hlavním projevem je zploštění nožní klenby.

Noha má dvě klenby: podélnou a příčnou, které jsou tvořeny kostmi, vazy, chrupavkami a svaly. Díky klenbám se plní funkce tlumení nárazů, je udržována rovnováha, rovnoměrně se rozkládá zátěž při chůzi a zvyšuje se odolnost vůči axiální zátěži.

Kritickým okamžikem ve vývoji patologie je doba, kdy dítě začíná vstávat. Zpočátku může být chodidlo ploché kvůli přirozené slabosti vazů a svalů, ale do 5-6 let se jeho konfigurace srovná. Pokud se tak nestane, lékaři mluví o dětských plochých nohách.

Klasifikace plochých nohou u dětí

Podle doby výskytu se rozlišují 2 formy: vrozená a získaná. Vrozená forma je vzácná, ne více než v 5 % případů, kombinovaná s dalšími anomáliemi ve vývoji pohybového aparátu. Získaná forma je diagnostikována nejdříve 5-6 let. Novorozenec má plochou nohu, to je norma. Oblouky se začínají tvořit od 8. měsíce, kdy miminko vstává a snaží se chodit. Tvorba oblouků končí o 5-6 let. Pokud do tohoto věku zůstane noha plochá, pak mohou být poškozeny kolenní a kyčelní klouby, páteř a může být narušena práce vnitřních orgánů.

Podle hlavního poškození anatomických struktur nohy se u dětí rozlišují následující typy plochých nohou:

  • podélný;
  • příčný;
  • kombinovaný.

Podélná plochá noha je častější než ostatní. Zároveň se prodlužuje délka chodidla, podrážka se celou svou plochou dotýká podlahy. S příčným se naopak délka zmenšuje, opora padá na hlavičky metatarzálních kostí.

Příčiny plochých nohou u dětí

Vědci se domnívají, že hlavním důvodem je dědičný faktor – přítomnost onemocnění u pokrevních příbuzných. Předpokladem je dysplazie pojivové tkáně nebo vrozená slabost pojivové tkáně. Kromě dědičnosti jsou velmi důležité další faktory:

  • křivice – jsou postiženy především kosti a svaly;
  • zlomeniny kostí, které tvoří nohu – metatarzy, kotníky, paty a další;
  • poliomyelitida – způsobuje parézu svalů bérce a nohy;
  • encefalopatie – mění svalový tonus;
  • plochá valgózní noha, u které jsou prsty a pata vytočeny ven.
ČTĚTE VÍCE
Jak pečovat o přirozené blond vlasy?

Při slabé pojivové tkáni vyvolávají změny nepříznivé faktory: dlouhé stání, dlouhá chůze bez odpočinku a nevhodná obuv (silná, tuhá podrážka, špatná velikost), obezita, která zvyšuje zátěž chodidla.

Příznaky plochých nohou u dětí

Vrozené a získané ploché nohy se projevují různě. Když je vrozená, jedna noha je zpravidla silně deformována: vzhled připomíná váleček, podrážka je plochá nebo konvexní, záda jsou mírně konkávní, prsty jsou otočeny ven. Když dítě začne chodit, deformace se zafixuje a prohloubí.

Získané ploché nohy prozradí obuv: 6-7 leté dítě má opotřebované vnitřní okraje chodidel a paty.

V závislosti na závažnosti příznaků a výšce nožní klenby lékaři rozlišují tři stupně ploché nohy u dětí:

  • deformace není okem viditelná, výška oblouku je do 35 mm;
  • noha je vizuálně zploštělá, výška klenby je od 25 do 17 mm, střední část je rozšířena, bolí kotník a bérce, je obtížné chodit na dlouhé vzdálenosti;
  • deformita je výrazná, výška klenby necelých 17 mm, neustále bolí nohy a kříž, v běžné obuvi se nedá chodit.

Subjektivní potíže s plochými nohami se nevyskytují vždy. Obvykle se objevují s výraznou deformací nohy. Děti se obávají neustálé bolestivé bolesti nohou, únavy a otoku, ke kterému dochází při dlouhé chůzi. To ztěžuje cestování na velké vzdálenosti. Děti odmítají chodit, preferují tiché hry. Dlouhodobá deformace vede k tomu, že prsty jsou ohnuté a tvoří se kuří oka. Bez léčby je narušené držení těla, tvoří se skolióza. Nemoci páteře, zejména osteochondróza, se rychle rozvíjejí nebo zhoršují, objevují se herniované ploténky.

Dítě si může stěžovat na bolesti zad, které se zhoršují po cvičení nebo delším sezení. Postupně se zapojují klouby, u kterých vzniká deformující artróza – snižuje se pohyblivost kloubů, omezuje se rozsah pohybu. Bolestivá bolest se stává téměř konstantní a únava se zvyšuje.

Diagnostika plochých nohou u dětí

Diagnostikou a léčbou plochých nohou se zabývá dětský ortoped. Diagnóza je stanovena po 5 letech, dříve – pouze ve výrazných případech vrozené deformity. Při vyšetření lékař věnuje pozornost délce a šířce nohy, stavu klenby, rozsahu pohybu, stavu prstů a mozolů. Dětský ortoped také hodnotí opotřebení obuvi a typické oblasti opotřebení.

ČTĚTE VÍCE
Co zastavuje růst vlasů?

Pro děti starší 5 let se používají další metody:

  • plantografie;
  • radiografie ve 2 projekcích, prováděná se zátěží.

Plantografie je stopa, může být provedena v papírové nebo elektronické podobě. Papírová verze (Smirnova) se dělá takto: namalují nohu a potom se dítě postaví na kus papíru. Výsledný tisk analyzuje lékař.

Rentgenogram se provádí v přímých, šikmých, v některých případech i v laterálních projekcích. Posuzují se deformity, stav kloubů, chrupavek, patologická osifikace a další detaily.

Odborný posudek lékaře

Ploché nohy zůstávají jedním z nejčastějších onemocnění v dětské ortopedii: ve věku 10–14 let má téměř polovina dospívajících zploštělé klenby různé závažnosti. Patologie začíná mít významný dopad na životní styl a fyzické schopnosti dětí. Únava a bolest nohou je nutí opustit dříve oblíbené sporty, začnou trávit více času doma, před aktivními hrami dávají přednost četbě, sledování televize nebo sezení u počítače. Hodiny tělesné výchovy a absolvování standardů se stávají testem. Je stále obtížnější vybrat si pohodlnou obuv, protože noha se roztahuje a zkosuje. Pokud si patologii nevšimnete včas, nakonec se bolest stane stálým společníkem dítěte, prsty budou deformovány, objeví se PEC. V nejtěžších případech může vést až k invaliditě. Je nutné pravidelně vozit děti na preventivní prohlídky a v případě potřeby okamžitě zahájit léčbu.

Kolovertnov Dmitrij Evgenievich

Dětský traumatolog-ortoped, dětský artrolog, Ph.D. Vedoucí Centra traumatologie a ortopedie na SM-Klinice na ulici. Novocheremushkinskaya

Ploché nohy je onemocnění pohybového aparátu, při kterém dochází ke snížení nožní klenby. Při tomto onemocnění je narušena biomechanika chůze a vzniká řada potíží v oblasti kotníku, kolena, kyčelních kloubů a dokonce i páteře.

Plochými nohami trpí více než 50 % světové populace a podle některých údajů až 70–80 %. Vyskytuje se 4x častěji u žen než u mužů. Ve věku 11 let, kdy noha téměř dokončuje svou formaci, jsou ploché nohy diagnostikovány v té či oné míře u poloviny dospívajících.

Každé chodidlo se skládá z 26 kostí, 109 vazů, 33 kloubů a 19 svalů. Všechny tyto struktury dohromady tvoří ten nejdokonalejší tlumič nárazů vytvořený přírodou. Při chůzi naše chodidla chrání nadložní části před mechanickým otřesem a tlumí výsledné rázové zatížení. Při poruše tlumiče se tuto funkci snaží plnit velké klouby nohou, které jsou však k plnění této funkce špatně uzpůsobeny. Porušení klenuté struktury nohy tedy vede k jejímu zploštění, narušení funkce pružení, nevyhnutelnému výskytu stížností a to vše se skrývá za diagnózou – ploché nohy.

ČTĚTE VÍCE
Co ošetřuje syrovátka?

Mezi důvody, které ovlivňují vzhled plochých nohou, patří:
Vnitřní Důvody souvisí s vrozenými rysy vývoje lidského muskuloskeletálního systému. Lidé s vrozenou slabostí pojivové tkáně (vrozená dysplazie pojivové tkáně) jsou náchylní k plochým nohám. Struktura vazů spojujících kosti nohy zahrnuje pojivovou tkáň. Pokud je dysplazie, pojivová tkáň je elastičtější. Natahuje se a nevydrží zatížení. To také zahrnuje všechny příčiny svalové slabosti.

externí Důvody, které ovlivňují stav svalů a vazů nohy, a tedy i vývoj plochých nohou, jsou:

  • Dlouhé setrvání na nohou, profese spojené s dlouhou chůzí nebo nutnost setrvat dlouho na nohou.
  • Těžká fyzická námaha.
  • Nadměrná tělesná hmotnost, přírůstek hmotnosti během těhotenství.
  • Boty jsou jedním z nejčastějších důvodů, kterým většina lidí nepřikládá patřičnou důležitost. Podpatek v botě musí být přítomen, ale ne více než 4 cm. Z tohoto důvodu trpí plochými nohami častěji ženy, které raději nosí boty na vysokém podpatku, což velmi mění normální fungování nohy a vede k přetížení přednoží. Čím vyšší podpatek, tím více se těžiště posouvá dopředu. Výsledkem jsou příčné ploché nohy!
  • Další častou příčinou je poranění nohy se zlomeninou nožních kostí. Nebo jednoduše řečeno, po úrazu je člověk nucen dlouho chodit s oporou na jedné noze. Jedna noha je nucena nést značné zatížení. Během této doby jsou kompenzační možnosti vyčerpány. I po nějaké době po úrazu, kdy se člověk vrátil do běžného života, dochází k bolesti v dříve přetíženém chodidle.

Projevy ploché nohy jsou velmi rozmanité. Stížnosti mohou vznikat jak na pozadí samotných plochých nohou, tak se mohou skrývat za jinými příznaky. Ploché nohy mohou zhoršit průběh mnoha onemocnění. Dokonce i zvýšená bolest v bederní páteři může být spojena s patologií nohy.

  • První, na co lidé věnují pozornost, je únava a dokonce i bolest nohou a horní části chodidla po delším cvičení. Tyto bolestivé pocity obvykle odezní s odpočinkem.
  • Lidé si pak všímají změn velikosti chodidla. Stává se delší a širší. Nyní se boty kupují o číslo větší.
  • Boty se neopotřebovávají rovnoměrně, hlavně zevnitř.
  • Objevují se otoky distálních částí dolních končetin (plochy chodidel a kotníků).
  • Bolest v patě ráno, při vstávání z postele.
  • Postupem času se objevuje a začíná progredovat hallux valgus deformita 1. prstu na noze (hallux valgus). Tento stav je také známý jako vbočený palec.
ČTĚTE VÍCE
Co se hodí ke šortkové sukni?

diagnostika ploché nohy začíná vyšetřením a sběrem anamnézy pacienta. Při vyšetření je věnována pozornost barvě kůže, přítomnosti mozolů, zrakových deformací, přítomnosti klenby nohy pod zátěží i bez, dále charakteru, opotřebení a kvalitě obuvi.

Kromě toho metody jako:

  • plantografie– získání otisku nohy na rovině. Plantografie poskytuje přibližné údaje o stavu klenby nohou. Při podezření na ploché nohy by se vyšetření nemělo zastavit pouze u této diagnostické metody.
  • Podometrie – měření vnějších parametrů chodidel.
  • Podografie – metoda, která umožňuje studovat biomechaniku chůze a časové parametry pohybu. K tomuto účelu se používají speciální diagnostické komplexy. Pomocí této metody se analyzuje chůze, studují se fáze náklonu paty a vypočítá se koeficient rytmičnosti chůze.
  • Chcete-li posoudit stav svalů nohou a chodidel, můžete použít elektromyografie. Stav svalů chodidla a bérce přímo ukazuje na závažnost plochých nohou.
  • Rentgenové vyšetření nohy. Dnes je tomuto diagnostickému postupu přisuzována téměř vedoucí role v diagnostice patologie nohy. Rentgenové vyšetření umožňuje posoudit povahu poruch na noze, určit stupeň ploché nohy, sledovat progresi onemocnění v čase a vyhodnotit výsledky léčby. Vyšetření se provádí v poloze statické zátěže, předozadní a laterální projekce.

Vzhledem k radiační zátěži však není vždy nutné provádět rentgenové snímky nohou, zejména u dětí. Dnes existují vynikající softwarové a hardwarové systémy, které umožňují vyhodnotit všechny stejné parametry jako při rentgenovém vyšetření nohy. Rentgenové snímky nohou jsou naprosto nezbytné pro osoby připravující se na chirurgickou léčbu.

Léčba plochých nohou nesmírně obtížný úkol. Klíčem k úspěchu při dosažení pozitivního výsledku je:

  • Včasné zahájení léčby. Čím závažnější je plochá noha, tím výraznější jsou anatomické změny na chodidlech, které již nelze konzervativně korigovat.
  • Aktivní účast samotného pacienta. Po člověku se vyžaduje, aby dodržoval určitá pravidla a režim, které místo něj nikdo dodržovat nebude. Pokud tomu nerozumíte, léčba nebude mít žádný účinek.
  • Komplexní přístup. Je nutné použít nebo kombinovat několik technik současně.
  • Opakujte všechna uvedená doporučení a předepsané postupy. pravidelně!

Je důležité pochopit, že léčba je dlouhodobá, roky a desetiletí.
К konzervativní metody zahrnují:

  • Boj s bolestí. Pro tyto účely se využívá celý arzenál fyzioterapeutických metod.
  • Posílení svalů a vazů chodidla. Pravidelným cvičením se procvičují lýtkové svaly a drobné svaly chodidla, které se podílejí na udržení správného tvaru chodidla.
  • Výběr pohodlné obuvi. Boty by neměly mít vysoké podpatky a velmi úzkou špičku. Neměla by chybět ani pružná podrážka.
  • Ortopedické vložky.
ČTĚTE VÍCE
Jak vybrat správnou barvu oční linky?

Indikacemi jsou neúčinnost konzervativních léčebných metod a závažné příznaky a deformace chodidel chirurgický léčba. K dnešnímu dni bylo navrženo více než 500 metod operace nohy. V zásadě je lze rozdělit na: operace měkkých tkání, operace kostí a kombinované operace. Pečlivě naplánovaná a provedená operace významně snižuje riziko recidivy, ale neúspěšnost operací zůstává na celém světě vysoká.