Chirurgická metoda boje proti žlučovým kamenům je již dlouho uznávána jako nejúčinnější a nejbezpečnější. Mnozí o tom však stále pochybují.
Co naše čtenáře nejvíce trápí?
Odpovídá doktor lékařských věd, přednosta oddělení nemocniční chirurgie Ruské státní lékařské univerzity, chirurg Městské klinické nemocnice č. 31 v Moskvě, profesor Sergey Georgievich Shapovalyants.
1) Proč odstraňovat žlučník, když se v něm vytvořil jen jeden malý kamínek?
– Malé kamínky v tomto případě neznamenají malý problém. Právě naopak, často způsobují vážné komplikace.
Pokud velké útvary vedou k proleženinám a prasknutí žlučníku, pak jsou malé kameny svým způsobem zákeřné. Mohou se snadno pohybovat a pronikat do žlučovodů.
Při putování po nich se kameny dostávají do dvanáctníku. Dříve nebo později tam uvíznou a zablokují odtok žluči. Kvůli tomu vzniká obstrukční žloutenka.
Navíc se může neočekávaně rozvinout záchvat akutní pankreatitidy. V tomto případě je nutná okamžitá lékařská pomoc.
Proto byste neměli ignorovat malé kameny. I když je detekován alespoň jeden, musíte jednat. Dnes je jedinou léčbou žlučníkových kamenů operace – odstranění žlučníku.
2) Existuje metoda rozpouštění kamenů pomocí léků. Proč to nezkusit, než půjdete k chirurgovi?
– Takové drogy skutečně existují. Potíž je však v tom, že jen zřídka kameny úplně rozpustí. Obvykle je léky snižují jen mírně. Kámen nikam neleze, jen se zmenšuje. Zda je to dobře nebo špatně, je velká otázka. Jak jsme řekli výše, malé kameny nezpůsobují menší problémy než velké.
Kromě toho jsou léky účinné pouze proti cholesterolovým kamenům. Pokud obsahují hodně vápníku, jsou konzervativní metody zbytečné.
Ještě jedna věc. Velikost kamenů by neměla přesáhnout 2 cm.Větší útvary nemá smysl rozpouštět. To zabere příliš mnoho času. Koneckonců, kámen se v průměru snižuje o ne více než 1 mm za měsíc.
Nemá cenu trávit měsíce nebo dokonce roky tímto postupem. Nikdo totiž nemůže dát 100% záruku úspěšného výsledku. A riziko vzniku problému je poměrně vysoké.
Léky by měly být používány s extrémní opatrností u lidí s jinými gastrointestinálními onemocněními. Kameny nelze rozpustit při stagnaci žluči, akutních zánětlivých onemocněních žlučníku a žlučových cest, jaterních onemocněních, žaludečních a dvanácterníkových vředech a střevních potížích.
Tato zdánlivě neškodná metoda boje se žlučovými kameny má navíc své vedlejší účinky. Nejčastější je porucha stolice. A pokud se domníváte, že konzervativní léčba je navržena na dlouhou dobu, je nepravděpodobné, že budete schopni „vydržet“ nepříjemné reakce.
Situace je složitá. Na jednu stranu je metoda medicinálního rozpouštění kamenů zcela bezpečná – není potřeba žádná anestezie, řezy, ani pooperační rehabilitace. Na druhou stranu má mnohá omezení a není příliš efektivní.
3) Jak účinná je metoda drcení žlučových kamenů, protože ledvinové kameny jsou drceny?
– Poměrně často se objevuje analogie mezi ledvinovými kameny a žlučovými kameny. Jsou to ale úplně jiné nemoci, z nichž každá se projevuje a léčí po svém. Není správné je redukovat na stejného jmenovatele.
Svého času byla rozšířena metoda drcení žlučových kamenů pomocí mimotělní litotrypse. Během sezení bylo na kámen zvenčí nasměrováno několik rázových vln. V důsledku toho byl rozdrcen na fragmenty, které pak nezávisle vycházely žlučovody a střevy.
Ve skutečnosti nebylo všechno tak hladké. Velké úlomky nemohly projít potrubím, takže zůstaly ve žlučníku. Většina malých opustila „místo svého bydliště“. Některé z nich ale uvízly ve žlučových cestách, ucpaly je a narušily proces tvorby žluči. Proto bylo po takovém postupu někdy nutné naléhavě podstoupit operaci.
Je tu ještě jedna důležitá nuance. Žlučové kameny jsou obvykle hladké, hladké a přizpůsobené tvaru žlučníku. Mimo útok je zpravidla vůbec necítí. Po rozdrcení se však vytvoří úlomky, které mohou způsobit koliku a jiné bolestivé pocity.
Vzhledem k působivému počtu nežádoucích důsledků se tato metoda dnes prakticky nepoužívá. A na některých zahraničních klinikách je to obecně zakázáno.
4) Je možné odstranit pouze kameny a nechat žlučník?
– Je to možné, ale tato metoda je dnes považována za neúčinnou. Existuje názor, že někteří lidé, zejména mladí lidé, by si neměli nechat odstranit žlučník. Koneckonců, plní důležité funkce v těle.
Zastánci tohoto přístupu provádějí operaci, při které se provede malý řez ve žlučníku. Díky tomu se odstraňují žlučové kameny. Poté se močový měchýř zašije a po dvou až třech dnech se spokojený pacient vrací domů. Bez kamenů a se zachovalým žlučníkem.
Ale není to tak jednoduché. Přibližně 2-3 měsíce po takové operaci vás začne nemoc znovu trápit. Procento jejího onemocnění, které se v různých intervalech vrací, dosahuje téměř 100 %. Faktem je, že jedním z předpokladů pro tvorbu kamenů ve žlučníku je jeho špatná kontraktilita. Stagnuje v něm žluč, ze které se pak tvoří kameny.
Dalším důvodem jsou individuální vlastnosti samotné žluči. Při jakékoli dietě, i té nejlehčí, se koncentruje a vysráží. V tomto případě samotná eliminace kamenů prostě nedává smysl. Problém lze nakonec vyřešit pouze úplným odstraněním žlučníku.
5) Jaká je výhoda laparoskopického odstranění konkrementu?
– Žlučové kameny byly dlouhou dobu odstraňovány obvyklou dutinovou metodou. Dnes ale mnoho velkých nemocnic a klinik přechází na jednodušší a bezpečnější techniku – laparoskopii.
Celá operace se provádí třemi nebo čtyřmi vpichy do břišní stěny. Jejich prostřednictvím je dovnitř zaveden miniaturní optický systém. S jeho pomocí se vyšetří břišní dutina a poté se speciálními nástroji odstraní žlučník.
Zde zpravidla všechny potíže pacienta končí. Po krátké době adaptace bude moci na cholelitiázu navždy zapomenout.
Navíc nepřítomnost žlučníku bude téměř neviditelná. Ve skutečnosti k jeho „biologické ztrátě“ došlo mnohem dříve – dokonce i ve fázi tvorby kamene. I tehdy přestal žlučník normálně fungovat a jeho „odpovědnost“ převzaly jiné orgány.
6) Dost často se člověk po odstranění žlučníku cítí ještě hůř než před operací. Možná to není vůbec potřeba?
– Existuje něco jako postcholecystektomický syndrom. Jedná se o zhoršení zdravotního stavu po odstranění žlučníku. Nejčastěji se to stane, pokud se operace provádí v pokročilé fázi onemocnění, kdy jsou do procesu zapojeny sousední orgány.
V této situaci lze říci jediné – nehnat věci do extrémů. Proveďte operaci podle plánu, a ne když „udeří hrom“. Pak lze problémům snadno předejít.
Existuje další důvod – nedostatečně závažné předběžné vyšetření. Odstranění žlučníku je dnes považováno za technicky jednoduchý postup pro lékaře a za snadno tolerovaný postup pro pacienty. Proto je rozsah předběžných testů často omezen na jeden ultrazvuk břišní dutiny. A to je extrémně málo.
Chcete-li získat úplný obrázek a zjistit skutečnou příčinu špatného zdraví, je nutné pečlivě vyšetřit nejen žlučník, ale také všechny blízké orgány. Je nutné pečlivě zhodnotit stav žlučových cest, slinivky břišní, dvanáctníku, pravé ledviny, žaludku.
Ne všechna zdravotnická zařízení jsou k tomu vybavena potřebným vybavením. Proto je lepší kontaktovat velké kliniky a centra.
Při podezření na přítomnost konkrementů se nyní úspěšně používá endoskopická ultrasonografie žlučových cest. Provádí se pomocí miniaturní ultrazvukové sondy nebo endoskopu, na jehož konci je ultrazvukový senzor. Pokud jsou ve žlučovodech kameny, musíte je nejprve odstranit a teprve poté zabrat žlučník.
Počítačová tomografie pomůže vyšetřit játra a slinivku břišní. Biochemický krevní test vám řekne mnoho potřebných podrobností. Samozřejmě ne každý potřebuje tyto studie. Ale pokud existují nějaké pochybnosti, nelze je ignorovat.
Jde o důkladné vyšetření před operací, které umožňuje zvolit správnou taktiku léčby, přípravu a období rekonvalescence. Koneckonců, cílem chirurgické manipulace není jen odstranit problém, ale udělat to pro pacienta nejpohodlnějším způsobem.
