Tříselná kýla je nepřirozený výstupek pobřišnice do dutiny tříselného kanálu. Tříselné kýly jsou nejčastější patologií v chirurgii. Podle statistik se tento zdravotní problém objevuje u mužů mnohem častěji než u žen. Riziko u mužů je 27 %, u žen 3 %.

Otevřít Rozsviťte se

Klasifikace

Praktičtí chirurgové používají velké množství různých typologií tříselné kýly, které vycházejí z lokalizace patologického procesu, doby vzniku kýly, symptomatických projevů a některých dalších kritérií.

Tříselné kýly se dělí na:

  • vrozené – vytvořené během embryonálního vývoje;
  • získané (přímé a šikmé) – vytvořené pod vlivem různých faktorů v postembryonálním období;
  • recidivující (pooperační) – tvoří se v místě pooperační jizvy.

Podle anatomických znaků se tříselné kýly dělí na přímé, šikmé a posuvné.

Tříselné kýly mohou být jednostranné nebo oboustranné.

Podle klinického průběhu se kýly dělí na redukovatelné, neredukovatelné (chronické) a strangulované.

Samostatně se rozlišují vzácné typy tříselné kýly: intraparietální (nebo intramurální), Cooperova kýla, vnější supravesikální.

Otevřít Rozsviťte se

Příčiny zdravotního problému

Všechny etiologické faktory vzniku tříselné kýly se dělí na predisponující (individuální vlastnosti břicha, snížená pevnost tříselných tkání atd.) a produkující (jednorázové nebo opakované zvýšení tlaku uvnitř pobřišnice, které způsobuje přímé uvolnění vnitřních orgánů přes herniální otvor) faktory.

Příčiny tříselné kýly:

  • neuzavřená peritoneální „kapsa“;
  • slabost svalů inguinálního kruhu a přední břišní stěny;
  • chronická obstrukční plicní nemoc;
  • aneuryzma břišní aorty;
  • peritoneální dialýza;
  • patologie doprovázené zácpou;
  • prodloužená fyzická práce spojená s těžkým zvedáním;
  • prostatektomie;
  • apendektomie;
  • dětství nebo stáří;
  • těhotenství a vícečetné porody;
  • obezita nebo rychlý úbytek hmotnosti;
  • genetická predispozice.

Vzhled tříselné kýly může být vyvolán silným dlouhodobým kašlem, nadměrnou fyzickou aktivitou a/nebo zvedáním těžkých břemen, bulimií, poraněním třísel a některými dalšími faktory.

Otevřít Rozsviťte se

Klinické projevy

Klinicky se tříselná kýla projevuje jako nádorovitý výběžek v oblasti třísel. Kýla se může objevit náhle nebo se může vyvíjet postupně po mnoho let. Tříselné kýly malých objemů se nemusí projevit symptomaticky.

Hlavní příznaky tříselné kýly:

  • otok v oblasti třísel, který se zvyšuje při kašli a namáhání, stejně jako při stání;
  • dotěrná bolest, zhoršená kašláním, kýcháním, náhlými pohyby, dlouhou chůzí, namáháním atd.;
  • bolest a nepohodlí při chůzi, zvedání závaží, dřepy, svalové napětí;
  • nepohodlí a praskavý pocit tíhy v podbřišku.
ČTĚTE VÍCE
Jak zabránit poškození vlasů fénem?

Otevřít Rozsviťte se

U velkých kýl se objevují stížnosti na narušení normálního fungování žaludku, obtížné a bolestivé trávení a nepohodlí při chůzi. Pokud je do patologického procesu zapojen močový měchýř, objevují se poruchy močení, při tlaku na kýlu dochází k nekontrolovatelnému nutkání močit. Moč může obsahovat krev.

Dlouhodobá tříselná kýla má významný negativní dopad na sexuální život muže. Vlastnosti anatomického umístění herniálního výčnělku v těsné blízkosti cév spermatického provazce vedou k negativnímu dopadu na jeho funkce. Porucha krevního oběhu může vést ke změnám termoregulace šourku, což vede ke změnám funkčních vlastností prostaty, narušení stability spermatogeneze a výživy gonád.

Otevřít Rozsviťte se

Komplikace a nežádoucí účinky

Nejzávažnější komplikací tříselné kýly je uškrcení kýly spojené s kompresí obsahu kýly v kýlním otvoru. Zpravidla jsou porušeny střevní kličky a velké omentum.

Příznaky uškrcené tříselné kýly:

  • přítomnost „kýlní tekutiny“: zpočátku průhledný transudát, následně zakalený a hnisavý;
  • křečové bolesti břicha;
  • nevolnost;
  • dávení a zvracení;
  • poruchy vyprazdňování.

Otevřít Rozsviťte se

V průběhu času se může snížit bolest, která je často spojena s nekrózou střevních oblastí a nervových zakončení a inhibicí peristaltiky. Stav pacienta se prudce zhoršuje: metabolické procesy a hemodynamika jsou narušeny, intoxikace, zvracení se stává fekální a tkáně herniálního vaku bobtnají. Doprovodná peritonitida zhoršuje stav a zhoršuje prognózu. Vzhled hyperémie a edému naznačuje vývoj flegmonu herniálního vaku.

Násilná repozice kýly je spojena s poškozením herniálního obsahu, rupturou kýlního vaku, zmenšením nekrotického úseku střeva atd.

Otevřít Rozsviťte se

Důsledky tříselné kýly:

  • Koprostáza
  • Střevní obstrukce
  • Zánět a flegmóna kýlního vaku
  • Poškození kýlního výběžku
  • Šíření zánětlivého procesu do blízkých tkání a orgánů
  • Vývoj novotvarů (lipomy, fibromy) atd.

Otevřít Rozsviťte se

Diagnostická opatření

Diagnóza tříselné kýly zahrnuje anamnézu, fyzikální vyšetření a laboratorní metody výzkumu. Kromě toho může chirurg předepsat instrumentální diagnostiku.

Fyzikální vyšetření kýly zahrnuje: vizuální vyšetření třísla, prohmatání oblasti třísla s vyšetřením zevního tříselného prstence, poklep na kýlní výběžek (určení zvuku při poklepu), rektální vyšetření.

Příznaky tříselné kýly jsou potvrzeny „příznakem kašelového šoku“ (když pacient kašle, prst chirurga cítí šok orgánů umístěných v kýlním vaku). Pozitivní příznak také ukazuje na absenci uškrcení tříselné kýly v době vyšetření.

ČTĚTE VÍCE
Jak porozumět tomu, co kočky říkají?

Otevřít Rozsviťte se

Laboratorní testy potřebné pro další diagnostiku:

  • UAC;
  • biochemie krve;
  • OAM;
  • stanovení hladiny glukózy v krvi;
  • koagulologické testy;
  • mikroskopický rozbor stolice.

Otevřít Rozsviťte se

Instrumentální diagnostika tříselné kýly není povinná. Provádí se podle uvážení lékaře. Nejčastěji je to předepsáno chirurgem k objasnění a rozlišení onemocnění, vyloučení doprovodných patologií a pokud jsou identifikovány, k jejich sledování.

Instrumentální vyšetření zahrnuje:

  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • Ultrazvuk pánevních orgánů;
  • počítačová tomografie;
  • MRI;
  • rentgenkontrastní herniografie;
  • irrigoskopie.

Otevřít Rozsviťte se

Při přípravě pacienta na operaci je nutný elektrokardiogram a fluorogram. V závislosti na věku pacienta a přítomnosti doprovodných onemocnění jsou možné další konzultace s urologem, gynekologem, onkologem, terapeutem a pediatrem.

Diferenciální diagnostika tříselné kýly se provádí u femorálních a pooperačních kýl, ektopického varlete, varikokély, lymfadenitidy, aneuryzmatu, křečových žil safény, s cystou kulatého vazu dělohy, endometriózou se zvětšenými lymfatickými uzlinami a nádorovými lézemi tříselné lymfatické uzliny.

Otevřít Rozsviťte se

Léčebná opatření

Základní principy léčby tříselné kýly jsou založeny na odstranění kýlního výběžku, redukci vnitřních orgánů do dutiny břišní a plastické operaci kýlního ústí.

Léčba tříselné kýly bez chirurgického zákroku je možná, pokud je onemocnění asymptomatické nebo pokud jsou příznaky tříselné kýly minimálně vyjádřeny. Lékař se může pokusit opravit uškrcenou kýlu bez příznaků uškrcení.

Hernioplastika je soubor metod pro uzavření kýlního otvoru při operacích opravy kýly. Volba konkrétního typu hernioplastiky závisí na charakteristice etiopatogeneze a anatomii tříselného kanálu.

U nově vzniklých unilaterálních (bilaterálních) nebo recidivujících tříselných kýl se široce používá síťová reparace.

Typy hernioplastiky:

  • tahové plastické metody;
  • lichtenštejnská operace;
  • endoskopická hernioplastika (laparoskopie);
  • obstrukční hernioplastika;
  • plast podle Bassiniho;
  • intraperitoneální hernioplastika a další.

Nejprogresivnější metodou léčby tříselné kýly je v současnosti laparoskopie. Endoskopické ošetření umožňuje: vyšetřit kýlní ústí, rozlišit anatomické prvky, díky výraznému zvětšení, které poskytuje videokamera.

Typy laparoskopie tříselné kýly:

  • intraperitoneální síť (IPMS);
  • transabdominální preperitoneální endoskopie (TAPE);
  • kompletní extraperitoneální plastika (PEP).

Při operaci se používá lokální, nitrožilní, kondukční, spinální, epidurální anestezie nebo se operace provádí v endotracheální anestezii. Volba anestezie je přísně individuální a závisí na typu tříselné kýly a její velikosti, celkovém stavu a věku pacienta, alergické anamnéze, doprovodných patologiích a objemu plánované operace. U jednoduchých tříselných kýl je preferována lokální anestezie.

ČTĚTE VÍCE
Co aplikovat na tělo při celulitidě?

Otevřít Rozsviťte se

Prevence

Preventivní doporučení vám pomohou vyhnout se tříselné kýle, jejíž důsledky představují nebezpečí pro lidské zdraví a život.

Prevence tříselné kýly:

  • vyhnout se zvedání závaží, dávkování silových sportů;
  • dělat cvičení, která posilují břišní svaly (je užitečné plavat, dělat abs, dělat kliky);
  • upravit jídelníček tak, abyste se vyhnuli zácpě (dieta s převahou zeleninových a mléčných potravin);
  • sledovat váhu;
  • léčit kašel včas.

Účinnou metodou prevence pooperačních relapsů je nošení obvazu.

Léčba tříselné kýly v Kyjevě na klinikách a nemocnicích MEDICOM (okres Obolon a Pečersk) se provádí pomocí nejmodernějších technologií při léčbě kýl. Máte ještě otázky? Zavolejte naší operátorce call centra a získáte komplexní informace o diagnostice a léčbě kýly!

Otevřít Rozsviťte se

Otázka a odpověď

Co byste neměli dělat, pokud máte tříselnou kýlu?

Pokud máte tříselnou kýlu, neměli byste bez porady s lékařem aplikovat teplo, přikládat teplé obklady, horkou koupel, zneužívat fyzickou aktivitu, zvedat závaží nebo se sami léčit. Také při diagnostice tříselné kýly stojí za to upravit stravu: měla by být zaměřena na prevenci vzniku zácpy.

Co ovlivňuje tříselná kýla u mužů?

Tříselná kýla u mužů ovlivňuje jak celkovou pohodu pacienta, kvalitu jeho života, tak fungování různých orgánů a systémů těla. U tříselné kýly mohou být pozorovány celkové poruchy trávicího systému, poruchy reprodukčních funkcí, snížená potence atd.

Který lékař léčí tříselnou kýlu?

Pokud začnete mít podezření, že máte tříselnou kýlu nebo si všimnete příznaků onemocnění, okamžitě kontaktujte svého chirurga. Odebere anamnézu (objasní klinický obraz, shromáždí všechny potřebné údaje o vašem celkovém zdravotním stavu a životních podmínkách), provede vyšetření a předepíše potřebné diagnostické metody. V některých případech možná budete muset konzultovat urologa.

Ovlivňuje tříselná kýla početí?

Reprodukční a sexuální dysfunkce je jednou z komplikací tříselné kýly u mužů. Studie prokázaly, že reprodukční a sexuální funkce jsou ovlivněny jak samotnou tříselnou kýlou (je narušena spermatogeneze), tak reparací kýly (po operaci se snižuje hladina průtoku krve spermatickou tepnou, což může vést jak ke snížení sexuální aktivity, tak rozvoj mužské neplodnosti).

Co se stane, když tříselná kýla není léčena?

Při absenci včasné léčby tříselné kýly se může vyvinout peritonitida a uškrcení tříselné kýly. Zaškrcená kýla je jedním z nejnebezpečnějších důsledků tohoto zdravotního problému. Je doprovázena spasmem svalů kýlního ústí, zvýšeným tlakem uvnitř pobřišnice, útlakem cév a vnitřních orgánů, které jsou zachyceny v kýlním vaku. Proto nedostatek adekvátních opatření pro tříselnou kýlu, která vede k zánětu pobřišnice a uškrcení, může vést ke smrti pacienta.

ČTĚTE VÍCE
Proč mu glukóza skryla obličej?

Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.