Proč je Actovegin předepsán? U mnoha onemocnění centrálního a periferního nervového systému se na buněčné úrovni rozvíjejí poruchy redoxních procesů, metabolismu a zásobování energií. Actovegin má komplexní účinek na buňky. Neurologové široce používají lék ve formě tablet, injekčního a infuzního roztoku, mastí, gelů, krémů při léčbě různých onemocnění nervového systému. Pod vlivem Actoveginu v buňkách různého původu se zvyšuje spotřeba glukózy a zlepšuje se využití kyslíku. To aktivuje energetické procesy v buňce a ovlivňuje její funkční metabolismus. Actovegin pro hematom se používá lokálně jako mast.

Co Actovegin léčí? Lék na roztroušenou sklerózu je předepsán ke zlepšení metabolických procesů v mozku. Tablety Actovegin se používají jako součást komplexní terapie epilepsie ke zlepšení kognitivních funkcí. V onkologii se neurologové shodují s onkology na možnosti předepisovat Actovegin. Actovegin na obličej proti akné a vráskám lze použít ve formě krému, gelu nebo masti.

Actovegin pro VSD (vegetativně-vaskulární dystonie) zlepšuje krevní zásobení a vaskulární tonus. Lék je často předepisován pro cerebrální vaskulární hypertenzi, protože účinná látka léku pomáhá významně dilatovat krevní cévy. Při injekčním podání lék snižuje tlak v cévách, což způsobuje vymizení bolestí hlavy.

Struktura přípravku

Actovegin je vysoce čištěný deproteinizovaný hemoderivát, který se získává ultrafiltrací z krve mladých telat. Skládá se z následujících komponent:

  • Aminokyseliny;
  • oligopeptidy;
  • nukleosidy;
  • Oligosacharidy a glykolipidy;
  • enzymy;
  • Elektrolyty;
  • Makroprvky a mikroprvky s vysokou biologickou aktivitou.

Actovegin obsahuje makroelementy hořčík, vápník, sodík, fosfor a také neuroaktivní mikroelementy – měď a křemík a měď. Makroelementy a mikroelementy, které jsou součástí léčiva, jsou součástí neuropeptidů, enzymů a aminokyselin. Vstřebávají se lépe než makroprvky a mikroprvky nacházející se v solích. Jednou z nejdůležitějších makroživin je hořčík. Představuje základ neuropeptidových enzymů a katalytické centrum všech známých neuropeptidů.

Hořčík je součástí 13 metaloproteinů a více než 300 enzymů v těle. Je nezbytný pro tvorbu buněčných peptidů. Mikroelementy se účastní procesu aktivace superoxiddismutázy. Je to jeden z klíčových antioxidačních enzymů. Podporuje přeměnu superoxidového radikálu na jeho elektricky neutrální formu, peroxid vodíku. Hořčík, který je obsažen v glutathionperoxidáze, se podílí na dalším metabolismu H2О2.

Actovegin obsahuje inositolfosfátové oligosacharidy. Mají účinek podobný inzulínu, zvyšují transport glukózy do buňky, aniž by přímo ovlivňovaly inzulínové receptory. Zlepšení transportu glukózy přetrvává i v podmínkách inzulínové rezistence, zatímco hladina glukózy v krvi se nemění. Actovegin je předepsán pro diabetes mellitus 2. typu.

Použití při demenci

Demence je chápána jako útlum paměti a dalších kognitivních funkcí, které se vyvíjejí v důsledku organického onemocnění mozku a vedou k významným potížím v každodenní, profesní i společenské sféře. Nejčastějšími příčinami demence jsou neurodegenerativní proces (Alzheimerova choroba), vaskulární demence a kombinace těchto dvou typů patologie. Pokud si pacient stěžuje na zhoršené kognitivní funkce a jejich pokles je potvrzen výsledky neuropsychologických testů, ale nezpůsobuje výrazné narušení adaptace v profesionální a každodenní sféře, neurologové v Jusupovské nemocnici diagnostikují středně těžkou kognitivní poruchu.

ČTĚTE VÍCE
Jak určit třídu perel?

V současnosti jsou léky volby pro léčbu demence centrální inhibitory acetylcholinesterázy (rivastigmin, galantamin, donepezil) a modulátor NMDA receptoru memantin. Actovegin je široce používán u Alzheimerovy choroby a vaskulární demence ke snížení závažnosti hypoxie a ischemie. Neurologové v nemocnici Yusupov široce používají lék Actovegin pro kognitivní poruchy různé závažnosti. Při intravenózním použití přípravku Actovegin u pacientů se ztrátou paměti související s věkem se paměť, pozornost a myšlení zlepší během 14 dnů.

U pacientů s Alzheimerovou chorobou a multiinfarktovou demencí se Actovegin používá intravenózně po dobu čtyř týdnů. Po uplynutí této doby pacienti pociťují zlepšení kognitivních procesů (shromažďování a zpracování informací) a celkovou pohodu, snížení závažnosti příznaků demence a snížení potřeby péče. Actovegin zvyšuje rychlost kognitivních procesů u pacientů s mírným až středně závažným syndromem organického poškození mozku. Po užití přípravku Actovegin se u starších pacientů zlepšuje myšlení a pozornost. Droga zlepšuje kognitivní funkce, což je doprovázeno normalizací elektroencefalogramu a zvýšením amplitudy evokovaného kognitivního potenciálu. Již při jednorázovém podání léku je na EEG pozorováno zlepšení funkční aktivity mozku.

Po léčbě přípravkem Actovegin u pacientů s diabetes mellitus 2. typu se zlepšují kognitivní funkce (neurodynamické a regulační složky), sluchově-verbální paměť a zrakově-prostorová koordinace. U vaskulární demence léčba Actoveginem tradičně začíná intravenózním podáváním 400-1000 mg léku po dobu 10-14 dnů. Poté přecházejí na perorální užívání léku po dobu 1,5-2 měsíců.

Použijte po mrtvici

Oxidační stres je jedním z hlavních mechanismů poškození buněk u ischemické cévní mozkové příhody. Jeho vývoj je možný jak při nedostatku, tak při přebytku kyslíku. Ischémie poškozuje antioxidační systémy a vede k tvorbě reaktivních forem kyslíku. Oxidační stres se vyvíjí během prvních hodin ischemie a spontánní nebo indukovaná reperfuze způsobuje druhou vlnu poškození mozku.

V akutním období mrtvice se podává 250-500 ml 10-20% roztoku Actoveginu intravenózně po dobu 10-14 dnů. Dále se po dobu 400 dnů provádějí intravenózní infuze 800-10 mg léčiva. V rehabilitačním období po mrtvici neurologové předepisují 400-800 mg (10-20 ml) intravenózně po dobu 10-14 dnů. Dále pacienti užívají 1-2 tablety léku 3krát denně po dobu tří týdnů.

Užívání přípravku Actovegin v dávce 1000 2000–6 2 mg denně, včetně pacientů se závažným onemocněním v časných stádiích (až XNUMX hodin) po rozvoji mrtvice, snižuje úmrtnost XNUMXkrát ve srovnání s jeho pozdějším podáním (více než jeden den).

Použití pro traumatické poranění mozku a cervikální osteochondrózu

Actovegin je účinný při akutním traumatickém poranění mozku. Během léčby lékem je pozorováno zlepšení indikátorů vědomí. Současně se nevyvíjejí vedlejší účinky, jako je úzkost a neklid.

ČTĚTE VÍCE
Co je základ pro pery?

Actovegin pozitivně působí při onemocněních periferního nervového systému s ischemickou složkou (mononeuropatie, polyneuropatie, radikulopatie). Lék se používá jako součást komplexní terapie pro starší pacienty s diskogenními radikulopatiemi a intenzivní bolestí. Užívání přípravku Actovegin je doprovázeno rychlejší regresí bolesti než užívání samotných nesteroidních protizánětlivých léků. U pacientů užívajících Actovegin v kombinované léčbě je významně méně pravděpodobné, že budou vyžadovat opětovnou hospitalizaci kvůli relapsu bolesti. Neurologické deficity jsou méně výrazné u pacientů užívajících Actovegin než u pacientů užívajících pouze Xefocam nebo indometacin.

U cervikální osteochondrózy a radikulopatie se podává 160-400 mg Actoveginu intramuskulárně nebo intravenózně po dobu 10-15 dnů. Následně přecházejí na perorální užívání drogy. Neurologové provádějí terapeutické blokády Actoveginem spolu s lokálním anestetikem.

Aplikace v gynekologii

Actovegin pro endometritidu (zánět vnitřní výstelky dělohy) se používá ve formě tablet a injekcí. Nejprve se provádějí infuze Actoveginu. 200-300 ml Actoveginu se přidá do 0,9-5 ml 10% roztoku chloridu sodného nebo 20% roztoku dextrózy a podává se intravenózně rychlostí 2 ml za minutu. Actovegin má výrazný antioxidační a antiischemický účinek. Po provedení celé řady terapeutických opatření k odstranění endometritidy, ale ne dříve než dva měsíce, se provede účinnost léčby onemocnění.

U žen s chronickou endometritidou je neplodnost pozorována v 60 % případů a ve 40 % jsou neúspěšné pokusy o in vitro fertilizaci (IVF) a přenos embrya. Gynekologové předepisují Actovegin pacientům s potratem a hypoxií v minulosti. Požadovanou formu léku pro použití určuje lékař. Záleží na příčině onemocnění, stupni jeho vývoje a anamnéze pacienta. Actovegin se používá jako biologický stimulant v kterémkoli trimestru těhotenství. Někdy se předepisuje ve formě tablet, aby se zabránilo odmítnutí embrya. V těžkých případech se lék podává injekčně.

Použití při křečových žilách a patologii periferních tepen

Jedním z léků, které umožňují kompenzovat poruchy mikrocirkulace u cévních onemocnění dolních končetin různé povahy, je Actovegin. Metabolický účinek přípravku Actovegin je vyjádřen v důsledku zvýšeného využití kyslíku a zlepšeného energetického metabolismu a zvýšeného transportu glukózy do buňky v důsledku aktivace přenašečů v důsledku obsahu inzulínu podobného faktoru v léku. Actovegin má následující účinky:

  • Zlepšuje metabolickou aktivitu mikrovaskulárního endotelu;
  • Chrání vnitřní výstelku mikrocév před poškozením;
  • Posiluje odolnost buněk vůči oxidativnímu stresu;
  • Snižuje obsah reaktivních forem kyslíku;
  • V závislosti na použité dávce snižuje tvorbu reaktivních forem kyslíku krevními fagocyty u pacientů s chronickou žilní insuficiencí.

Použití léku Actovegin na křečové žíly, obliterující onemocnění cév dolní končetiny, diabetická angiopatie podporuje rozvoj kolaterálního průtoku krve a zlepšuje zásobování tkání kyslíkem a živinami. Klinická účinnost přípravku Actovegin je způsobena jeho výrazným endoteliálním ochranným účinkem přesně na úrovni mikrovaskulárního řečiště. 2 hodiny po ukončení intravenózní infuze léku jsou zaznamenány následující změny:

  • Výrazně se zvyšuje vazomotorická aktivita prekapilárních arteriol a rychlost kapilárního průtoku krve;
  • Počet prvků arteriovenulárního zkratu je snížen;
  • Stupeň hydratace mezibuněčného prostoru klesá.
ČTĚTE VÍCE
Jak ředit gelové oční linky?

Dochází ke zvýšení vazomotorické aktivity prekapilárních arteriol v důsledku zvýšené produkce oxidu dusnatého vnitřní výstelkou cév, zvýšení přímé metabolické funkce endotelu, což se projevuje zvýšením přísunu kyslíku do tkáň.

U trofických vředů dolních končetin je Actovegin předepisován v dávce 5 ml (200 mg) intramuskulárně jednou denně po dobu 1 dnů. Následně se lék užívá perorálně, 25 tableta (1 mg) 200x denně po dobu 3 dnů. Ve druhém (granulačním) stádiu se lokálně aplikují sterilní obvazy s gelem Actovegin a ve stádiu epitelizace 30% mast Actovegin. Komplexní použití drogy nám umožnilo dosáhnout vynikajících výsledků.

Pokud máte vaskulární patologii, která vyžaduje podání Actoveginu, zavolejte. Po vyšetření lékař předepíše potřebné vyšetření. Po prostudování výsledků testů a výsledků instrumentálních studií vypracuje individuální plán léčby. Podle indikací předepíše Actovegin, vybere dávku a formu podávání léku a určí dobu léčby.

V řadě článků publikovaných ve všeobecném tisku (nelékařských publikacích) byla informace, že v zemích, kde se Actovegin užívá, je výskyt demence vyšší než v těch, kde se tento lék neužívá. Autoři citovali studie z Cochrane Library. Aby porozuměli této problematice, obrátili se redaktoři týdeníku PHARMACY Weekly na autoritativní specialistku v této oblasti – Svetlanu Kuzněcovovou, členku korespondentka Národní akademie lékařských věd Ukrajiny, profesorku, vedoucí oddělení cévní patologie mozku Státní ústav Gerontologický ústav pojmenovaný po D.F. Chebotarev NAMS Ukrajiny“.

— Světlano Mikhailovno, jak byste tuto informaci okomentovala? Může Actovegin skutečně vyvolat rozvoj demence?

— Děkuji za tuto velmi zajímavou otázku!

Britský epidemiolog Archie Cochrane v roce 1972 napsal: „Je škoda, že lékaři dosud nevytvořili systém pro analytické shrnutí všech současných randomizovaných klinických studií ve všech oborech a specializacích s periodickou aktualizací přehledů. Díky mezinárodní veřejné asociaci vysoce kvalifikovaných lékařů vytvořené A. Cochranem – The Cochrane Collaboration – mají dnes specialisté k dispozici rozsáhlou knihovnu kontrolovaných klinických studií a specializovaných recenzí.

Začněme tím, že si uděláme malý vlastní průzkum. To může udělat každý. Na webu Cochrane Collaboration (http://onlinelibrary.wiley.com/ cochranelibrary/search) do vyhledávacího pole zadejte slova „Actovegin“ a „demence“. Ze 40 článků a 2 systematických přehledů věnovaných účinkům léku Actovegin 7 zkoumá jeho účinnost u demence. Žádná z publikací nalezených v Cochrane Library nedochází k závěru, že lék, který je studován a široce používán k léčbě řady neurologických onemocnění, včetně demence, může sám o sobě jakýmkoli způsobem zvýšit výskyt tohoto závažného onemocnění.

ČTĚTE VÍCE
Jak bazalka ovlivňuje krev?

Pro větší objektivitu provedeme také rešerši na stránkách Národní lékařské knihovny USA (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/?term=actovegin+dementia). Podobný výsledek. Najdeme 8 publikací o účinnosti Actoveginu na demenci a, jak by se dalo očekávat, ani jednu, která neuvádí, že užívání tohoto léku může způsobit demenci nebo zvýšit riziko jejího rozvoje.

Dva systematické přehledy, které jsme identifikovali, provedené odborníky z Cochrane Collaboration, v nichž Actovegin mimochodem prokázal povzbudivé výsledky, byly věnovány léčbě sportovních zranění [1] a prevenci komplikací chemoterapie u karcinomu nosohltanu [2]. . Obě tyto indikace nejsou v současné době na Ukrajině registrovány.

Neexistují tedy žádné studie, a tedy i recenze, které by tvrdily, že použití přípravku Actovegin může zvýšit pravděpodobnost demence. Objevení se takových nepodložených informací svědčí o neschopnosti těch, kdo je šíří.

Abychom demonstrovali úplnou nekonzistentnost informací o negativním účinku Actoveginu na mnestické procesy a objektivizovali představy o mechanismech účinku a indikacích pro jeho použití a zejména pro korekci kognitivních funkcí, budeme zvažovat řadu směrodatných klinických studie.

Za prvé, Actovegin je deproteinovaný ultrafiltrát telecí krve obsahující více než 200 biologických látek. Přítomnost velkého množství bioaktivních složek určuje schopnost Actoveginu ovlivňovat různé biochemické procesy, stejně jako jeho pleiotropní neuroprotektivní a metabolické účinky [3]. Je známo, že použití Actoveginu pomáhá zvýšit počet neuronů a synaptických kontaktů; Experimentálně byl prokázán i na dávce závislý účinek léku na snížení závažnosti apoptózy [4]. Nedávné studie ukázaly, že Actovegin in vitro aktivuje expresi transkripčního faktoru NF-kB, o kterém se předpokládá, že má neuroprotektivní vlastnosti [3]. Modulace NF-kB kaskády může vysvětlit zejména neuroprotektivní a antiapoptotický účinek léku. Ke zvýšenému energetickému metabolismu mozkových buněk navíc přispívají metabolické vlastnosti Actoveginu, včetně zlepšeného příjmu a využití kyslíku a také zvýšeného využití glukózy [5–7].

Actovegin nezvyšuje riziko rozvoje kognitivní poruchy

Indikace pro použití Actoveginu v klinické praxi jsou různé a zahrnují ischemickou cévní mozkovou příhodu a traumatické poranění mozku, onemocnění způsobená poruchou arteriálního a venózního průtoku krve a diabetickou polyneuropatii [8]. Bylo prokázáno, že Actovegin je klinicky účinný a dobře tolerovaný u pacientů s demencí smíšeného původu. Podle výsledků dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie vedlo intravenózní užívání tohoto léku po dobu 4 týdnů u 60 pacientů s mírnou až středně těžkou demencí (syndrom organického mozkového onemocnění) k významně většímu zlepšení kognitivních funkcí, hodnoceno na základě Sandoz Geriatric Clinical Rating Scale (Sandoz Geriatric Clinical Rating Scale) Sandoz Clinical Assessment Geriatric Scale (SCAG) a Clinical Global Impression Scale ve srovnání s placebem [9]. Průměrné celkové skóre na stupnici SCAG ve skupině Actovegin se na konci studie snížilo z 56,3 na 36,3, zatímco ve skupině s placebem bylo snížení pouze 9,2 bodu – z 61,2 na 52,0. Tento rozdíl byl také statisticky významný mezi skupinami (p<0,01). Podobně u 200 pacientů s mírnou až středně závažnou demencí perorální Actovegin prokázal signifikantně větší zlepšení v krátkém testu kognitivní funkce (Syndrome Kurztest) a klinické globální škále dojmů ve srovnání s placebem [10, 11]. Účinnost Actoveginu na kognitivní funkce (Brief Test of Cognitive Functioning and Clinical Global Impression Scale) byla prokázána v randomizované placebem kontrolované studii u 120 pacientů, z nichž u 77 byla diagnostikována vaskulární demence [12].

ČTĚTE VÍCE
Jak jednoduše odstranit mastnotu z vlasů?

Podle výsledků 2 nedávno provedených pilotních studií, kdy je Actovegin předepisován pacientům v akutním období ischemické cévní mozkové příhody, se výrazně zlepšuje funkční zotavení a snižuje se závažnost neurologického deficitu. V první studii bylo u 32 pacientů, kteří užívali Actovegin po dobu 30 dnů, zaznamenáno výraznější zlepšení v Mini-Mental State Examination (MMSE) a na škále Gusev-Skvortsova ve srovnání s piracetamem (n=11) [13].

Systematický přehled randomizovaných klinických studií účinnosti Actoveginu u demence a analýza výsledků studie pomocí indikátoru NNT, kterou provedl odborník na medicínu založenou na důkazech J. Donoghue z Liverpool John Moores University, UK, potvrdily účinnost Actoveginu u mírných až středně těžká demence [14]. Nepochybně je zapotřebí další výzkum, aby se zjistilo, jak udržitelné jsou dosažené pozitivní efekty v dlouhodobém horizontu.

Pozitivní účinek přípravku Actovegin byl prokázán také u pacientů s diabetes mellitus II. Ve studii, která zahrnovala 60 pacientů s touto patologií s kognitivní poruchou různé závažnosti, vedlo intravenózní podávání Actoveginu v dávce 400 mg denně po dobu 3 týdnů ke zvýšení součtu bodů na stupnici MMSE (25,5 ± 2,52 bodů před léčbou a 26,47, 2,50±0,05 bodů po terapii, p<15), přičemž paměť se zlepšila v největší míře. Actovegin má pozitivní vliv na kognitivní funkce u pacientů s diabetes mellitus II. typu s mírným syndromem kognitivní poruchy, poskytuje zvýšenou celkovou aktivitu a zlepšuje sociální adaptaci [XNUMX].

Actovegin je indikován pro metabolické a vaskulární poruchy centrálního nervového systému, což je potvrzeno značným počtem klinických studií

V současné době probíhá multicentrická randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie účinnosti Actoveginu u pacientů s kognitivní poruchou po cévní mozkové příhodě, ARTEMIDA [16]. Podílí se na něm několik předních neurologických klinik. Dosud bylo do studie zařazeno více než 500 pacientů. První výsledky se očekávají v roce 2015.

Mohu tedy s plnou odpovědností prohlásit, že užívání léku Actovegin nejenže nezvyšuje riziko rozvoje kognitivní poruchy, ale naopak je indikováno u metabolických a cévních poruch centrálního nervového systému, což potvrzuje i významný počet autoritativních klinických studií s vysokou úrovní důkazů.