Alopecia areata, také známá jako alopecia areata, je imunitně zprostředkovaná porucha vlasových folikulů, která vede k částečné nebo úplné ztrátě vlasů. Tento stav se může objevit jako kruhové nebo pruhované oblasti plešatosti na pokožce hlavy, úplná plešatost pokožky hlavy a obličeje, vypadávání vlasů na jiných částech těla a léze na nehtech. Správnou diagnózu alopecie a její formy lze provést pomocí trichologického vyšetření, posouzení endokrinního a mikroelementového stavu, instrumentální diagnostiky a kožní biopsie. Léčba zahrnuje užívání léků (glukokortikoidy, antimetabolity, vazodilatátory), fototerapii, injekce plazmy do postižených oblastí a použití glukokortikosteroidů.

Alopecia areata je autoimunitní dermatóza, která vede ke ztrátě pokožky hlavy a/nebo tělesného ochlupení. Tento stav se může vyvinout u 1 z 1000 0,7 lidí (nebo u 3,8–60 % všech dermatologických pacientů) a může postihnout dospělé i děti. Alopecia areata může být jedinou epizodou během života nebo se může opakovat. U mnoha pacientů se první epizoda vyvine v dětství, v 20% – před 30-40 lety a ve zbytku – po XNUMX letech.

Existuje několik faktorů, které mohou přispět k rozvoji alopecia areata. Jednou z nejčastějších je autoimunitní hypotéza, která je založena na průkazu protilátek proti antigenům vlasových folikulů u 90–100 % pacientů s alopecia areata. Mnoho pacientů má také další autoimunitní onemocnění, jako je tyreoiditida, vitiligo, autoimunitní polyendokrinní syndrom typu 1, systémový lupus erythematodes, vaskulitida a další. Na vzniku alopecia areata se podílí i dědičnost a až 20 % pacientů má toto onemocnění v rodinné anamnéze. Ke vzniku alopecie areata mohou přispívat i další faktory, jako jsou hormonální nerovnováha, infekce, toxické látky, poruchy krevního oběhu a dokonce i stres.

Výskyt alopecia areata je spojen s imunitně zprostředkovaným zánětem a smrtí vlasových folikulů. Onemocnění je charakterizováno tvorbou prozánětlivých cytokinů a přítomností protilátek proti složkám vlasových folikulů. Tento proces vede k apoptóze buněk vlasových folikulů a degeneraci rostoucích vlasů. Také u pacientů s alopecia areata jsou často pozorovány poruchy humorální imunity a nedostatek mikroelementů.

Vyvinutá léčba je založena na použití různých metod, včetně použití farmakoterapie, fototerapie, plazmatických injekcí a glukokortikosteroidů. Celková prognóza a prevence alopecia areata závisí na mnoha faktorech, obecně však onemocnění jen zřídka způsobuje závažné komplikace a lze jej úspěšně kontrolovat vhodnou léčbou.

ČTĚTE VÍCE
Co je to zdravá žárlivost?

Spouštěče vypadávání vlasů

Předpoklady pro výskyt alopecia areata jsou dány různými faktory. Mezi bezprostředními spouštěči pro osoby predisponované k tomuto onemocnění lze identifikovat následující:

1. Akutní nebo dlouhodobý stres.
2. Virové infekce.
3. Očkování.
4. Antibakteriální terapie.
5. Anestezie.
6. Změna klimatu.

Předpokládá se, že budoucí ohnisko alopecia areata se začíná objevovat v místě, kde postižený vlasový folikul (HF) předčasně přechází do fáze katagenní a poté do fáze telogenní. Telogenní fáze je prodloužena, normální vývojový cyklus HF je narušen, což vede ke zvýšení apoptózy buněk vlasového folikulu. Oblast vypadávání vlasů se rozšiřuje v okrajové části. Vlasy, které jsou nejméně postiženy patologickým procesem, se stávají tenkými a slabými.

Moderní trichologie spojuje tyto procesy s autoimunitním zánětem, který postihuje vlasové folikuly. Apoptóza se zvyšuje v důsledku tkáňové hypoxie, neuroendokrinních poruch a nedostatku mikroelementů.

Při fokální plešatosti je pozorována buněčná imunitní odpověď typu Th1, charakterizovaná tvorbou prozánětlivých cytokinů, včetně interleukinů-1, 2, 6, 8, γ-interferonu a TNF. Humorální imunita je také narušena a je vyjádřena přítomností protilátek proti složkám vlasového folikulu, peroxidáze štítné žlázy, tyreoglobulinu, hladkému svalstvu, mitochondriím, parietálním buňkám žaludku a buňkám nadledvin produkujícím steroidy, jakož i antinukleárním protilátky.

Histologické vyšetření kožní biopsie ukazuje na přítomnost zánětlivých infiltrátů ve vlasových folikulech, připomínajících „roj včel“. Peribulbární zóna obsahuje T-lymfocyty (CD4+, CD8+), plazmatické buňky, eozinofily a Langerhansovy buňky prezentující antigen. Počet vlasových folikulů v oblasti plešatosti může být normální nebo snížený a počet vlasů v katagenní a telogenní fázi je zvýšený. Různé morfologické znaky alopecia areata zahrnují miniaturizované vlasové folikuly, vakuolární degeneraci, trichomalacii a další.

Typy a formy alopecia areata

Alopecia areata může být klasifikována na základě množství a stupně plešatosti. Existují následující klinické formy:
1. Místní, omezená forma. Na hlavě jsou jednotlivé izolované kulaté skvrny plešatosti s jasnými hranicemi.
2. Okrajový (stužkovitý, ofiázový). Zpočátku se oblast plešatosti nachází na zadní straně hlavy a poté se šíří v pruhu směrem k časové oblasti.
3. Mezisoučet. Několik samostatných lézí se spojí do jedné rozsáhlé, přesahující 40 % povrchu hlavy.
4. Celkem. U mužů dochází ke ztrátě všech vlasů na hlavě, včetně obočí, řas, kníru a vousů.
5. Univerzální. Pokožka hlavy, obličeje a těla je zcela bez ochlupení.
6. Alopecia areata s poškozením nehtů. Nehtové ploténky mají vlnovitou deformaci, podélné rýhy a špičaté prohlubně.

ČTĚTE VÍCE
Proč je tak důležité upravit si obočí?

Průběh alopecia areata může mít několik typů:
— Progresivní, charakterizovaný výskytem oblasti „volných vlasů“ podél periferie léze (vlasy snadno vypadávají, když je zatahují).
– Stacionární, když je přítomnost „volných vlasů“ v oblasti pleš minimální nebo chybí.
— Regresivní, při kterém jsou oblasti plešatosti zarostlé vellusovými vlasy, které postupně hustnou a získávají barvu.

Závažnost alopecia areata závisí na oblasti vypadávání vlasů:
— Mírné, kdy vypadávání vlasů dosahuje až 25 % (lokální forma).
– Střední, kdy vypadávání vlasů dosahuje až 50 % (ofiaza, mezitotální alopecie).
— Závažné, když vypadávání vlasů překročí 50 % (celková, univerzální forma).

Příznaky alopecia areata

Obvykle si prvních příznaků alopecie areata všimnou lidé z okolí pacienta – příbuzní, kolegové, kadeřníci. Nejprve se objeví malá oblast plešatosti bez vlasů. Léze tohoto onemocnění jsou v 90 % případů lokalizovány na hlavě, ale mohou postihnout i obočí, oblast vousů u mužů a tělesné ochlupení.

Lysá místa jsou kulatého tvaru s jasnými okraji a hladkým povrchem. Jedna kůže v těchto oblastech je ztenčená a hypotrofická. Někdy, než se objeví nové léze, pacienti pociťují svědění a pálení kůže. V počátečních fázích alopecia areata šedé vlasy nevypadnou.

V pokročilém stadiu se vlasy podél okraje plešatění při tahání snadno vytrhnou (jde o tzv. rozpuštěné vlasy). Během regresní fáze začínají růst tenké a nedostatečně pigmentované vellus vlasy. Zpočátku mají jinou barvu než zbytek chlupu (polióza), ale postupem času zhrubnou a zpigmentují, jako koncové chlupy.

Někteří pacienti mohou také zaznamenat změny ve struktuře nehtů, jako je matnost, olupování, pruhování, zubaté nehtové ploténky, stejně jako našedlý odstín a ztráta hladkosti. Ve vzácných případech může být postižen zrakový orgán, například alopecia areata může být kombinována se šedým zákalem, atrofií duhovky nebo mimoděložní zornicí.

Komplikace vypadávání vlasů

Přestože alopecia areata nepoškozuje celkový zdravotní stav ani výkonnost, může významně ovlivnit psychický a emoční stav pacienta a kvalitu života. Toto onemocnění může trvat mnoho let a způsobit úzkost, deprese a sociální fobii. Pacienti jsou nuceni vždy skrývat vady vzhledu: muži si holí hlavy a oholí si vousy a ženy nosí paruky a příčesky. Přibližně 7 % pacientů trpí těžkou formou alopecia areata.

ČTĚTE VÍCE
Jaké společnosti existují v Japonsku?

Diagnóza alopecie

Primárním úkolem při diagnostice alopecia areata je zjistit příčiny vypadávání vlasů, klinickou formu, závažnost a povahu onemocnění. Hlavní roli v diagnostice hraje tricholog, který po vyšetření identifikuje jasně definované oblasti bez vlasů se zaobleným tvarem, uvolněné vlasy během aktivního období onemocnění a také růst vellusových vlasů ve fázi vykládání . Někteří pacienti mohou vyžadovat konzultaci s endokrinologem, neurologem nebo psychoterapeutem. Pro podrobnější vyšetření se provádějí následující diagnostické postupy:

Metody diagnostiky vlasů:
Videotrichoskopie umožňuje identifikovat patognomické příznaky alopecia areata, jako jsou „žluté skvrny“ (hromadění kožního mazu u kořínků vlasů), „černé skvrny“ (roztřepené konečky) a „vykřičník“ (vlasová dystrofie). Pro studium různých charakteristik vlasů se provádí trichogram, vlasová mikroskopie (barevné skenování, blízké pole) a optická koherentní tomografie.

Krevní testy. K identifikaci souběžných metabolických, hormonálních a imunologických poruch, komplexní laboratorní vyšetření. Zahrnuje celkový krevní test, biochemický rozbor (transaminázy, bilirubin, cukr, celková bílkovina, cholesterol), stanovení hladiny hormonů štítné žlázy a hypofýzy, kortizolu, prolaktinu, železa v séru, zinku, vitamínů A a D, orgánových specifické protilátky a revmatický faktor .

Analýzy vlasů. K vyloučení plísňové infekce se provádí mikroskopické vyšetření vlasů na přítomnost patogenních hub. Spektrální analýza vlasů je zaměřena na identifikaci nedostatku nebo přebytku stopových prvků a těžkých kovů v těle.
Kožní biopsie horní části pokožky hlavy. Histologické vyšetření vzorku kůže z oblasti plešatosti se využívá především v případech těžké alopecia areata. V tomto případě lze v blízkosti vlasových folikulů detekovat zánětlivý infiltrát T-lymfocytů.

Další diagnostické postupy. Jiné instrumentální diagnostické metody mohou zahrnovat Ultrazvuk štítné žlázy a nadledvinek, konvenční biochemické vyšetření, CT snímek oblasti hlavy, tomografie mozku pomocí reoencefalografie.

Léčba plešatosti (alopecia areata)

Terapie alopecia areata je zaměřena na stimulaci růstu vlasů, ale neřeší příčiny onemocnění, a proto neposkytuje úplnou záruku proti relapsu. Mezi způsoby patogenetické terapie jsou nejúčinnější:

1. Lokální terapie, která se používá u lokálních forem onemocnění. Pro stimulaci růstu vlasů v oblastech plešatosti se provádějí intradermální injekce glukokortikosteroidů, plazmová terapie a mikroelementová mezoterapie. Na oblasti kůže bez ochlupení se aplikuje okluzivní obvaz pomocí stimulátorů růstu vlasů, mastí s glukokortikosteroidy a blokátory vápníkových kanálů. Analogy prostaglandinu F2a se používají externě k léčbě vypadávání řas.

ČTĚTE VÍCE
Kde se vyrábí tašky Moschino?

2. Systémová terapie zahrnuje perorální nebo parenterální medikaci u závažných případů alopecia areata. K tomuto účelu se používají glukokortikosteroidy, antimetabolity, inhibitory kalcineurinu, vazodilatátory a také přípravky zinku a železa.

3. fyzioterapie, která se provádí pomocí různých metod fyzického dopadu na oblasti plešatosti. Toto číslo zahrnuje elektroléčbu stejnosměrným a pulzním proudem, nízkointenzivní laserovou terapii a terapii milimetrovými vlnami. Ve složitějších případech lze použít fototerapii a fotochemoterapii (PUVA terapie). Kromě toho jsou užitečné kurzy masáže hlavy a akupunktury.

Prognóza a prevence plešatosti

Polovina pacientů s alopecia areata zaznamená spontánní remisi do jednoho roku, zbytek potřebuje pomoc dermatolog-tricholog. U více než 80 % pacientů dochází k relapsům onemocnění. Léčba kompletních a univerzálních forem alopecia areata je dosažena pouze v 10 % případů. Časný nástup onemocnění (před pubertou), rodinná anamnéza alopecie, přítomnost atopických a autoimunitních patologií jsou nepříznivými prognostickými faktory.

Prevence alopecia areata je založena na kompenzaci doprovodných onemocnění, úpravě nedostatku vitamínů a mikroelementóz a také sanaci infekčních ložisek v těle. V některých případech je nutná psychologická podpora pacientů.