Studie zjistila, že intravaskulární laserová terapie má příznivý vliv na systolickou a diastolickou funkci levé komory. Intravaskulární laserová terapie má antiischemické, antihypertenzní a antiarytmické účinky u pacientů se supraventrikulárními a ventrikulárními arytmiemi. Bylo prokázáno, že antiarytmické účinky intravaskulární laserové terapie jsou způsobeny antiischemickou účinností, antihypertenzními účinky, příznivým vlivem na systolické a diastolické funkce levé komory a normalizačním účinkem na stav autonomní rovnováhy.
i Už vás nebaví bannery? Reklamu můžete vždy vypnout.
Obdobná témata vědeckých prací v klinické medicíně, autorem vědecké práce je Příhoda I.V.
Rosuvastatin v léčbě pacientů s ICHS v ambulantní praxi
Vliv léčby metoprololem na některé ukazatele centrálního nervového systému, diastolickou funkci myokardu a toleranci zátěže u pacientů se stabilní anginou II-III F.K. V kombinaci s arteriální hypertenzí I-II stadium
Antiischemické a antiarytmické účinky simvastatinu u pacientů s diastolickým srdečním selháním
Klinické, hemodynamické a metabolické účinky, vliv na mikrocirkulaci kombinované léčby nebivololem s indapamidem u pacientů s ischemickou srdeční dysfunkcí komplikovanou diabetes mellitus 2. typu
Diastolická dysfunkce levé komory u ischemické choroby srdeční: hodnocení účinnosti telmisartanu a enalaprilu v léčbě
i Nemůžete najít, co potřebujete? Vyzkoušejte službu výběru literatury.
i Už vás nebaví bannery? Reklamu můžete vždy vypnout.
Text vědecké práce na téma “Vliv intravaskulární laserové terapie na srdeční arytmie u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a arteriální hypertenzí”
VLIV INTRAVASKULÁRNÍ LASEROVÉ TERAPIE NA PORUCHY SRDEČNÍHO RYTMU U PACIENTŮ S ICHSNÍM ONEMOCNĚNÍM A ARTERIÁLNÍ HYPERTENZÍ
Luganská národní pedagogická univerzita pojmenovaná po Tarase Ševčenka
Anotace. Studie zjistila, že intravaskulární laserová terapie má příznivý vliv na systolickou a diastolickou funkci levé komory. Intravaskulární laserová terapie má antiischemické, antihypertenzní a antiarytmické účinky u pacientů se supraventrikulárními a ventrikulárními arytmiemi. Bylo prokázáno, že antiarytmické účinky intravaskulární laserové terapie jsou způsobeny antiischemickou účinností, antihypertenzními účinky, příznivým vlivem na systolické a diastolické funkce levé komory a normalizačním účinkem na stav autonomní rovnováhy.
Klíčová slova: intravaskulární laserová terapie, ischemická choroba srdeční, arteriální hypertenze, srdeční arytmie.
Annotashcha. Farnost 1.V. Injekce intravenózní laserové terapie pro poruchy srdečního rytmu u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a onemocněním tepen. Bylo zjištěno, že intravaskulární laserová terapie má příznivý vliv na systolickou a diastolickou funkci krevní cévy. Intravaskulární laserová terapie má antiischemické, antihypertenzní a antiartritické účinky u pacientů s poruchami supraschulárního a schulárního rytmu. Bylo prokázáno, že antiartritida má vnitřní účinek! laser! terapie je zaměřena na antiischemickou účinnost, antihypertenzní léčbu, příznivé ovlivnění systolické a diastolické funkce cévy a normalizační účinek na vegetativní rovnováhu.
Klíčová slova: intravaskulární laseroterapie, ischemická choroba srdeční, arteriální hypertenze, porucha srdečního rytmu.
Anotace. Prikhoda IV Vliv intravaskulární laserové terapie na poruchy srdečního rytmu u pacientů s ischemickou chorobou srdce a arteriální hypertenzí. Bylo zjištěno, že endovaskulární laserová terapie příznivě ovlivnila systolické a diastolické funkce levé komory. Endovaskulární laserová terapie prokázala antiischemické, antihypertenzní a antiarytmické účinky u pacientů se supraventrikulárními a ventrikulárními arytmiemi. Ukázalo se, že antiarytmické účinky endovaskulární laserové terapie jsou předurčeny její antiischemickou účinností, antihypertenzním působením, příznivým ovlivněním systolických a diastolických funkcí levé komory a normalizačním vlivem na autonomní rovnováhu.
Klíčová slova: endovaskulární laseroterapie, ischemická choroba srdeční, arteriální hypertenze, srdeční arytmie.
Problém srdeční arytmie (HRD) má velký medicínský i společenský význam pro svou vysokou prevalenci u pacientů s ICHS (ICHS) a arteriální hypertenzí (AH), která významně komplikuje průběh těchto onemocnění a výrazně zhoršuje prognózu [ 1, 2].
Otázka volby optimální terapie u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a hypertenzí zůstává aktuální. V případě ischemie myokardu může laserové záření určité vlnové délky a intenzity přímo (podporující vazodilataci, zařazení rezervních cév myokardu a aktivaci metabolismu) nebo nepřímo (změna fyzikálně-chemických vlastností krve a lymfy, pohyblivost buněčných elementů) stimulují regenerační procesy v myokardu [3, 4, 5]. Účinnost laserové terapie ovlivňující reflexogenní zóny srdce (oblast srdečního hrotu, střední třetina hrudní kosti, levá podlopatková oblast) u pacientů s ischemickou chorobou srdeční byla prokázána mnoha výzkumníky (Korochkin I.M., 1988, Babushkina G.V. a kol., 1993, Breslavskaya A.P., 1993, Ruzov V.I., 1993, Bobrov V.A. a kol., 1995). Pozitivní výsledky byly také získány laserovou terapií v oblasti projekce velkých tepen (aorta a plicní kmen) (V.A. Lyusov, 1992). Pod vlivem laserové terapie u pacientů s ischemickou chorobou srdeční došlo ke změně metabolismu prostaglandinů, vyrovnání poměru různých frakcí eikosanoidů, což v konečném důsledku přispělo ke zvýšení tolerance zátěže a zvýšení kontraktilní funkce myokardu. [3, 4, 5].
Obecně však nejsou zatím zkušenosti s používáním laserového záření u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a jsou založeny především na neinvazivních metodách laserové terapie. Existuje pouze několik experimentálních a klinických studií intravaskulárního laserového ozařování krve – intravaskulární laserové terapie (IVLT) u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (Vakhlyaev V.A., 1992, Bobrov V.A., 1993, Gelfgat E.B., 1993).
Práce byly provedeny podle výzkumného plánu Luganské národní pedagogické univerzity pojmenovaného po Tarase Ševčenka.
Formulace pracovních cílů.
Účelem studie bylo studovat vliv HSLT na morfofunkční parametry pacientů s ischemickou chorobou srdeční a hypertenzí s různými NRS.
Materiály a metody výzkumu. . Bylo vyšetřeno 50 pacientů s NRS: 35 (70 %) mužů a 15 (30 %) žen ve věku 45 až 60 let (průměrný věk 52,5+2,5 roku). U 40 (80 %) pacientů bylo diagnostikováno onemocnění koronárních tepen podle kritérií WHO: stabilní angina pectoris I-III funkční třída (FC). U 35 (70 %) pacientů byla diagnostikována hypertenze podle kritérií WHO: mírná u 20, střední u 15. U 25 (50 %) pacientů
byla identifikována kombinace ischemické choroby srdeční a hypertenze. Srdeční selhání (SS) stadia I – II A bylo diagnostikováno u 38 (76 %) pacientů. V době zařazení do studie byly komorové extrasystoly (PVS) pozorovány u 35 (70 %) pacientů, supraventrikulární extrasystoly (SVE) – u 28 (56 %).
Studie nezahrnovala pacienty se sinusovou bradykardií, syndromem nemocného sinu, atrioventrikulární blokádou II – III stupně, binodálním srdečním onemocněním, blokádami raménka, Morgagni-Edams-Stokesovými záchvaty, nekoronárními srdečními chorobami, infarktem myokardu a cévní mozkovou příhodou v předchozích 3 nestabilní angina pectoris, akutní selhání levé komory, systolické srdeční selhání, těžká hypertenze, dekompenzovaná doprovodná onemocnění, stejně jako pacienti užívající digoxin, diltiazem, verapamil, amiodaron a další antiarytmika. Studie také nezahrnovala pacienty se změnami klidového elektrokardiogramu (EKG), setrvalou komorovou (VT) a supraventrikulární (SVT) tachykardií, fibrilací síní, syndromy ventrikulární preexcitace a prodlouženým Q-T intervalem, protože vyžadovali jiné léčebné režimy.
Všichni pacienti dostávali standardní terapii: aspirin, betablokátory, statiny. 2 dny před zahájením studie byla pacientům vysazena veškerá medikace s výjimkou krátkodobě působících forem nitrátů.
Všichni pacienti podstoupili intravaskulární laserové ozáření žilní krve monochromatickým červeným světlem z helio-neonového laseru ALOKA-01 s vlnovou délkou 0,63 μm a výkonem laserového záření při výkonu světlovodu 1–2 mW. Délka procedury je 15 minut; V jednom kurzu je celkem 7 lekcí, které se konají každý druhý den.
Vyšetřovací komplex zahrnoval kromě obecných klinických studií dynamické klinické pozorování, monitorování TK v ordinaci, klidové EKG, 24hodinové monitorování TK, Holterovo monitorování EKG, dvourozměrnou dopplerovskou echokardiografii a cyklistickou ergometrii.
Všechny studie byly provedeny dvakrát – před zahájením léčby a po 2 týdnech léčby.
Výsledky studie byly zpracovány stanovením aritmetického průměru pro každou řadu variací „M“ a směrodatné odchylky „SD“. Spolehlivost získaných dat byla stanovena pomocí Studentova t testu. Výpočty byly provedeny na osobním počítači pomocí softwarového balíku Excel 2000. Rozdíly byly považovány za významné při hodnotě P < 0,05.
V důsledku léčby pomocí HSLT po dobu 2 týdnů se všichni pacienti cítili lépe: poruchy srdeční funkce, bušení srdce a bolesti v oblasti srdce se snížily a v některých případech zcela vymizely. Bolesti hlavy a závratě se také snížily nebo ustaly.
Výsledky 1hodinového Holterova monitorování EKG. Dynamika Holterových monitorovacích indikátorů EKG ukazuje na výrazný antiarytmický účinek VSLT (tab. XNUMX).
_Dynamika Holterových indikátorů monitorování EKG_
Indikátor Hodnota indikátoru (M+m)
před léčbou po 2 týdnech
Srdeční frekvence max., za 1 min 123,5±3,4 92,2±1,5*
Srdeční frekvence min., za 1 min 60,2±2,5 46,8±1,5*
Průměrná srdeční frekvence, za 1 minutu 80,1 ± 3,2 62,1 ± 2,2*
Srdeční frekvence max. za 1 hodinu, za 1 minutu 110,5±3,2 88,9±2,6*
Tepová frekvence min. za 1 hodinu, za 1 minutu 60,1±2,3 49,9±1,4*
Celková doba trvání ischemie za den, min 19,5±2,6 6,7±1,6*
Průměrná hloubka prohlubně ST segmentu, mm 1,55±0,22 0,52±0,12*
Frekvence všech PVC, % 70 40*
Počet všech jednotlivých PVC 635,6±22,5 123,5±21,7*
Frekvence PVC méně než 10 za hodinu, % 1 31,6*
Frekvence PVC 10 nebo více za hodinu, % 1 41,5*
Počet spárovaných PVC 0,75±0,45 0,55±0,34*
Frekvence spárovaných PVC, % 3,8 1,9*
Počet běhů nestabilní VT 0,85±0,21 0,12±0,05*
Frekvence běžící neudržované VT, % 26,6 3,9*
Počet jednotlivých SVE 925,6±37,8 245,6±22,7*
Frekvence všech jednotlivých SVE, % 56 40*
Frekvence SVE méně než 10 za hodinu, 1 19,7*
Frekvence SVE 10 nebo více za hodinu, % 1 35,8*
Počet běhů nestabilního SVT 5,7±1,3 1,5±0,6*
Frekvence běhů nestabilní SVT, % 45,1 17,9*
SDNN, ms 125,7±3,6 145,2±3,7*
SDANN, ms 122,3 ± 2,7 127,7 ± 2,9
SDNNi, ms 56,9±3,4 62,5±3,5
rMSSD, ms 29,6±2,4 31,5±3,2
pNN50% 9,4±1,3 10,5±1,4
LF, ms2 361,6±28,5 320,6±22,5
OT, ms2 192,7±15,7 268,9±35,8*
LF / OT, konvenční jednotky 1,85±0,35 1,15±0,24*
Poznámka: * – rozdíly v ukazatelích před a po 2 týdnech léčby jsou významné (P < 0,05 - 0,001).
Studie vlivu HSLT na stav autonomní rovnováhy odhalila příznivou dynamiku časových (SDANN, SDNNi, rMSSD, pNi50) a spektrálních (LF, OT, LF / OT) ukazatelů variability srdeční frekvence.
VSLT je tedy účinnou metodou v léčbě ventrikulárních a supraventrikulárních arytmií u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a hypertenzí na pozadí zvýšeného tonusu sympatiku.
Výsledky dopplerovské echokardiografické studie. Dynamika indexů dopplerovské echokardiografie ukazuje na příznivý vliv HSLT na systolické a diastolické funkce levé komory (LK) (tab. 2).
_Dynamika parametrů dopplerovské echokardiografické studie_
Indikátor Hodnota indikátoru (M±m)
před léčbou po 2 týdnech
LA, mm 41,4±1,3 40,1±1,2
LV EDV, ml 114,4±4,5 120,6±4,8*
LV ESV, ml 48,5±2,5 48,8±2,8
SV, ml 69,1±4,6 75,5±4,9*
LVEF, % 54,6±2,5 59,2±2,2*
E, m/s 47,5±2,6 55,2±2,7*
A, m/s 58,1 ± 2,3 60,2 ± 2,6
E/A 0,81±0,02 0,93±0,03*
RV, mm 27,2±0,5 26,1±0,3
Poznámka: * – rozdíly v ukazatelích před a po 2 týdnech léčby jsou významné (P < 0,05 - 0,001).
HSLT má tedy příznivý vliv na systolickou a diastolickou funkci LK prodloužením doby trvání diastoly LK.
Výsledky 3hodinového monitorování krevního tlaku a cyklistické ergometrie. Dynamika XNUMXhodinového monitorování krevního tlaku a cyklistické ergometrie ukazuje na výraznou antihypertenzní a antiischemickou účinnost HSLT (tabulka XNUMX).
_Dynamika denního monitorování krevního tlaku a cyklistické ergmetrie_
Indikátor Hodnota indikátoru (M±t)
před léčbou po 2 týdnech
Tepová frekvence v klidu, za 1 min 78,5±2,2 62,4±1,2*
Tepová frekvence ve výšce zatížení, za 1 135,4 ± 3,5 115,1 ± 2,2*
Průměrný SBP v klidu, mm 141,5±5,4 125,3±3,6*
SBP ve výšce nákladu, mm 200,6±8,7 193,6±6,6
Průměr DBP v klidu, mm 88,6±2,8 75,4±1,6*
DBP ve výšce nákladu, mm 105,3±4,3 100,8±4,1
SBP max., mmHg Umění. 200,6±8,7 193,6±6,6
SBP min., mmHg Umění. 105,6±2,7 95,3±2,3*
DBP max., mmHg Umění. 105,3±4,3 100,8±4,1
i Nemůžete najít, co potřebujete? Vyzkoušejte službu výběru literatury.
DBP min., mmHg Umění. 62,3±2,2 56,2±2,1*
Prahové zatížení pro všechny pacienty, W 102,2±4,5 133,7±5,8*
Prahová zátěž u pacientů s onemocněním koronárních tepen, W 80,3±6,6 108,9±6,9*
Prahová zátěž u pacientů s hypertenzí bez onemocnění koronárních tepen, W 129,5±12,3 165,5±13,2*
Frekvence všech typů PVC v 58 19*
Počet častých PVC v 34 0*
Frekvence všech typů UHE v 55 15*
Výskyt častých SVE za 25 5*
Poznámka: * – rozdíly v ukazatelích před a po 2 týdnech léčby jsou významné (P < 0,05 - 0,001).
Při hodnocení vlivu VSLT na NRS vzniklé při fyzické aktivitě byla zjištěna vysoká antiarytmická účinnost léku: frekvence všech typů PVC klesla 3x a časté PVC zcela vymizely (P < 0,01), stejně jako o 3,6 (P < 0,01) respektive 5krát (P < 0,001), frekvence všech typů SVE a počet častých SVE se snížily.
Během zátěžového testu tedy měla HSLT výrazný antihypertenzní a antiischemický účinek, zvýšenou toleranci k fyzické aktivitě a také antiarytmický účinek, který zabránil výskytu PVC a SVE během zátěže.
1. Byl prokázán výrazný antihypertenzní účinek HSLT. U pacientů s hypertenzí má IVLT po dobu 2 týdnů pozitivní vliv na průměrné, maximální a minimální hodnoty STK a DBP podle výsledků 74,2hodinového monitorování krevního tlaku s normalizací krevního tlaku u XNUMX % pacientů.
2. Byl prokázán výrazný antiischemický účinek HSLT. U pacientů s onemocněním koronárních tepen a hypertenzí přispěla HSLT po dobu 2 týdnů ke snížení celkové denní doby trvání ischemie a průměrné hloubky deprese
ST segmentu 2,9, respektive 3krát, stejně jako zvýšení tolerance zátěže v průměru o 32 %.
3. Byl prokázán kardioprotektivní účinek HSLT. U pacientů s ischemickou chorobou srdeční a hypertenzí přispěla ISLT po dobu 2 týdnů k příznivému ovlivnění systolických a diastolických funkcí LK v důsledku prodloužení doby trvání diastoly LK.
4. Byl prokázán výrazný antiarytmický účinek VSLT. U pacientů s ischemickou chorobou srdeční a hypertenzí přispěla VSLT po dobu 2 týdnů k významnému snížení frekvence a počtu jednotlivých, častých a párových VT a SVT, jakož i k významnému snížení frekvence a počtu běhů neudržovaných VT a SVT.
5. Byl zaznamenán pozitivní vliv VSLT na stav autonomní rovnováhy a variabilitu srdeční frekvence. U pacientů s ischemickou chorobou srdeční a hypertenzí přispěla HSLT po dobu 2 týdnů ke zlepšení časových a spektrálních ukazatelů variability srdeční frekvence.
Očekává se, že bude proveden další výzkum ve směru studia dalších problémů vlivu
intravaskulární laserová terapie srdečních arytmií u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a
1. Kovalenko V.N., Dorogoy A.P., Kornatsky V.N., Prokopishin A.I., Manoilenko T.S. Úmrtnost a invalidita populace v důsledku kardiovaskulárních a kardiovaskulárních onemocnění – moderní problém // Ukr. kardiol. časopis – 2003. – č. 6. – S. 9 – 12.
2. Kovalenko V.N., Kornatsky V.N. Nemoci oběhového systému a zdravotní stav obyvatel Ukrajiny: Statistická referenční kniha. – Kyjev: Vipol, 2002. – 33 s.
3. Lykov A.A. Využití laserového záření a elektromagnetických vln řady EHF ve fyzioterapii. – Doněck – Kyjev, 1997. – 210 s.
4. Ševčenko V.L. Základy fyziky léčebných účinků laserového záření na organismus. – Kyjev, 1994. – 32 s.
5. Isner JM, Pickering JG Laserem indukované disekce: patogeneze a důsledky pro terapii // J. Am. Kol. Cardiol. – 1992. – Vol.19, č. 7. – R. 1619 – 1621.
Obdržela redakce 24.10.2006. října XNUMX.
