Otázka zdraví ženských prsou je velmi aktuální. Nyní asi 25 % žen starších 35 let trpí nezhoubnými onemocněními mléčných žláz. Procento pacientů, kteří čelí rakovině, je také vysoké. Mnoho typů rakoviny prsu (rakovina prsu) může být úspěšně léčeno, zejména pokud je odhaleno včas, ale tento problém je stále problémem. Jednou z jeho součástí je užívání hormonální antikoncepce. Existuje mýtus, že mohou způsobit rakovinu. A také, jak si mnoho žen myslí, COC způsobují mastopatii, další vedlejší účinky a dokonce ovlivňují velikost prsou. Pro vyvrácení a potvrzení jednotlivých skutečností navrhujeme se touto problematikou podrobněji zabývat.
Jak hormony ovlivňují mastopatii
Předepisování COC na mastopatii je jedním z oprávněných a účinných řešení používaných v moderní medicíně. Abyste pochopili, proč je to potřeba, musíte pochopit mechanismus. Faktem je, že mléčná žláza je velmi citlivá na vliv hormonů: hypofýza, androgeny, estrogeny, gestageny atd. Nejvyšší citlivost prsu je pozorována ve vztahu k pohlavním hormonům. Pokud mezi nimi existuje nerovnováha, vede to k tomu, že prsní tkáň začíná růst. Na tomto pozadí se vyvíjí mastopatie nebo jiná benigní onemocnění – například cysty. Zpravidla nepředstavují vážnou hrozbu, ale velmi ztěžují život. Stejné cysty nebo mastopatie mají často bolestivé projevy, proto se žena neustále cítí špatně.
Pro pochopení stavu mléčných žláz je při užívání COC i před jejich předepsáním předepsáno ultrazvukové vyšetření mléčných žláz. Lékař to potřebuje, aby mohl vybrat správné léky. A pokud se tak stane, hormonální hladiny se zlepší, v důsledku čehož mastopatie přestane postupovat.
Zvyšují COC riziko rakoviny prsu?
Na internetu můžete najít spoustu informací o tom, že perorální antikoncepce zvyšuje riziko vzniku rakoviny, zvláště pokud již máte některá onemocnění prsu. Existuje ale mnoho studií, které tyto informace nejen nepotvrzují, ale vyvracejí. COC nové generace jsou léky, které jsou z hlediska rozvoje onkologie absolutně bezpečné. Navíc pomocí perorální antikoncepce, pokud jsou správně vybrány, můžete zpomalit růst nežádoucí tkáně. A to je prevence vývoje nezhoubných útvarů do maligních.
Bát se užívání COC v rámci onkologie rozhodně není třeba. Rizika kolující na internetu jsou prostě hororové příběhy nebo informace od lidí, kteří nemají dostatečné znalosti.
Příznaky rakoviny prsu s COC, samovyšetření
Skutečnost, že COC nezpůsobují rakovinu, neznamená, že užívání pilulek se nemůže shodovat s patologickým procesem. K tomu může docházet i paralelně, takže každá žena by měla zůstat ostražitá a neustále provádět samovyšetření při užívání perorální antikoncepce. Prsa se musí vyšetřovat a prohmatávat každý měsíc, v prvních dnech cyklu. To by mělo být provedeno ve stoje nebo vleže a pomalu zkoumat každou část hrudníku ze všech stran. Je pravidlem, že pokud je žena pozorná, odhalí patologii již v počáteční fázi, což má velmi dobrý vliv na následnou léčbu.
Možné příznaky onkologického procesu vypadají takto:
- přítomnost uzlu, hrudky v samotném prsu nebo v podpaží;
- stažení bradavky a kůže prsu dovnitř;
- změny tvaru, velikosti nebo hustoty prsou – zvláště důležité, pokud se to stane u jednoho prsu;
- výtok z bradavek, zvláště krvavý – normální lehký výtok může být normální, ale je důležité kontrolovat;
- vyrážky kolem dvorce;
- změny na kůži samotné;
- otok, bolest;
- přelití prsou.
Některé z uvedených znaků nejsou konkrétní. Například bolestivé pocity se objevují také s cystami a mastopatií. Mnohé z vyjmenovaných příznaků jsou ale velmi nebezpečné, takže pokud máte sebemenší podezření, měli byste jít k lékaři a nechat se vyšetřit.
Jak OC pomáhají zpomalit patologické procesy
COC pro mastopatii jsou předepisovány z nějakého důvodu. Mají specifický mechanismus, který jim umožňuje dosáhnout požadovaného účinku. Účinek takových perorálních kontraceptiv je komplexní, protože řeší několik problémů najednou:
- Snížit proliferační procesy. To znamená, že obnovení hormonální rovnováhy zastaví nekontrolovaný růst buněk. To se stává důvodem, proč se tvoří fibroadenomy a cysty. Mechanismus vypadá jednoduše, ale ve skutečnosti je poměrně složitý. Změny v hypotalamu ovlivňují hypofýzu a ovlivňují vaječníky. A díky tomu se mléčné žlázy stanou zdravějšími.
- Snižte hladinu estrogenu v krvi. Jak jsme psali výše, mléčné žlázy nejsilněji reagují na pohlavní hormony, mezi které patří estrogeny.
- Obecně mají pozitivní vliv na reprodukční systém. COC lze například použít při léčbě některých zánětů, endometriózy a funkčních cyst. Tato onemocnění sama o sobě velmi ovlivňují prsa. Pokud jejich projevy slábnou, pak mnohem méně trpí i mléčné žlázy.
Abychom nezůstali neopodstatněni, uvádíme statistiky. Studie ukazují, že riziko vzniku mastopatie se sníží o 60–70 %, pokud žena užívá perorální antikoncepci po dobu 12 měsíců. Při delším používání se toto procento ještě zvyšuje. To znamená, že pro léčbu i prevenci je to vynikající řešení. A protože COC a rakovina prsu spolu nesouvisí, výhody této možnosti jsou zřejmé.
Perorální antikoncepce pro prsa před menopauzou
Když je žena v perimenopauze, její tělo prochází mnoha změnami. Závažné poruchy cyklu a hormonální nerovnováha vedou k rozvoji hyperplazie, polypů atd. Reprodukční systém a mléčné žlázy vyžadují v tomto období další podporu. V tomto případě mohou být předepsány gestagenní léky. Před jejich použitím se však musíte poradit se svým lékařem, jaký účinek má konkrétní lék. Faktem je, že často gestagenní léky nejsou antikoncepce – například Duphaston. Pokud je užíváte jako antikoncepci, existuje vysoké riziko nechtěného těhotenství.
COC a mastopatie: co bylo přesně prokázáno?
Vše, o čem jsme psali výše, jsou ověřené informace. Abychom si ale udělali přesnější obrázek, pojďme to shrnout ve formě seznamu. Vypadá to takto:
- Při dlouhodobém užívání správně vybraných antikoncepčních prostředků se snižují rizika různých patologií. To zahrnuje snížení rizika rakoviny prsu na polovinu. Po ukončení léčby tento efekt přetrvává ještě 10 let.
- Pokud byly antikoncepční pilulky vybrány správně, pak bolest a napětí v mléčných žlázách postupně odezní. Pro ty, kteří již mastopatii mají, je to dobré řešení.
- Perorální antikoncepce nejen odstraňuje vnější příznaky, ale také snižuje rychlost rozvoje mastopatie.
To neznamená, že COC jsou všelékem na mastopatii. Existují určité formy onemocnění, u kterých se takové léky nedoporučují. Jedná se například o formu s nodulárními útvary. V tomto případě se léčba provádí chirurgicky.
Vliv COC na velikost prsou
Další často kladenou otázkou je: rostou prsa z COC? Ženy často poznamenávají, že jejich mléčné žlázy se po užívání perorální antikoncepce zvětšily o 1-2 velikosti. To je normální a obvykle dočasný účinek. Je spojena s hormonálními změnami v těle, takže po adaptaci odezní. Také zvětšení velikosti prsou může být způsobeno tím, že konkrétní lék způsobuje mírné otoky. Zadržuje tekutinu a část z nich zůstává v mléčných žlázách, takže se zdají být větší.
Závěry
COC pro fibroadenom prsu, mastopatii a cysty mohou být velmi účinné. To ale neznamená, že se zobrazují úplně všem a lze je přiřadit jednoduše podle seznamu. Každý lék, pokud je v konkrétní situaci skutečně nezbytný, předepisuje odborník po podrobném vyšetření pacienta. A poté lékař i samotná žena sledují dynamiku. V některých případech je třeba lék změnit, protože poprvé není možné dosáhnout požadovaného výsledku. To je způsobeno individuální reakcí těla, kterou nelze předvídat a vyloučit ve fázi výběru léčby.
Článek zkontrolovala Akhundova Sabina Sergeevna
Porodník-gynekolog, ultrazvukový lékař, praxe 15 let
Kristina Vitalievna Safronova – gynekologický onkolog, CDC National Medical Research Center of Oncology pojmenované po. N.N. Petrova na ulici. Červená textilní dělník. Kristina Vitalievna již více než 6 let úspěšně pomáhá pacientkám vyrovnat se s různými gynekologickými patologiemi, především onkologickými.
Paní doktorka v článku hovoří o hormonální antikoncepci a jejích rizicích, souvislosti mezi COC a různými typy rakoviny u žen.
Co je hormonální antikoncepce?
Hormonální antikoncepce je metoda, která zahrnuje užívání syntetických analogů ženských pohlavních hormonů k potlačení ovulace. Existuje perorální (OC) a dlouhodobě působící antikoncepce (implantáty a injekce).
Hormonální antikoncepce může být prezentována ve formě tablet, vaginálních kroužků, náplastí, gelů, implantátů, injekcí, nitroděložních tělísek.
Hormonální antikoncepce musí splňovat několik kritérií:
- být spolehlivý a efektivní;
- být bezpečný, to znamená s minimálním rizikem komplikací;
- mají preventivní léčebné účinky;
- být snadno použitelný a přístupný;
- mají svou reverzibilitu, tedy možnost obnovení reprodukční funkce.
Užívání kombinované perorální antikoncepce a rakoviny
Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je roční nárůst rakovinových onemocnění ve světě 2,4 % a populační růst pouze 1,3 %. To znamená, že míra výskytu je vyšší než porodnost.
Globální rizikové faktory rakoviny jsou:
- stáří,
- kouření
- obezita
- nedostatek fyzické aktivity (fyzická nečinnost),
- reprodukční problémy (nízká porodnost),
- infekce.
Existuje souvislost mezi hormonální antikoncepcí a rakovinou?
Kombinovaná perorální antikoncepce snižuje celkové relativní riziko konkrétního nádorového onemocnění u žen, které je užívají, ve srovnání s těmi, které je nikdy neužívaly.
Bylo prokázáno, že užívání COC snižuje riziko vzniku karcinomu vaječníků o 50 %, karcinomu endometria o 50 % a rizika kolorektálního karcinomu o 30 %.
COC a rakovina prsu
Gynekologové, mammologové a onkomamologové zatím nemají shodu v tom, jak zacházet s údaji z velkých kohortových studií prováděných mezi ženami. Podle různých světových zdrojů stále dochází k mírnému nárůstu tohoto procenta.
Ale pro současné uživatelky kombinované perorální antikoncepce je toto riziko malé, to znamená, že přínosy COC převažují nad rizikem rozvoje rakoviny prsu. Neexistuje žádný rozdíl v riziku rakoviny prsu mezi kontinuálním a intermitentním užíváním kombinované perorální antikoncepce.
Studie neprokázaly, že by užívání kombinované perorální antikoncepce bylo spojeno se zvýšením úmrtnosti na rakovinu prsu.
Byla však analyzována data od více než 200 tisíc žen a bylo prokázáno, že kombinovaná perorální antikoncepce chrání před nezhoubnými onemocněními prsu, potlačuje růst myomů, myomů a mastopatií.
Hormonální léčba menopauzy neovlivňuje klinický obraz benigních onemocnění prsu v menopauze a u žen se zvýšeným rizikem rozvoje karcinomu prsu (s rodinnou anamnézou). Snižuje riziko úmrtnosti na jiná onemocnění: kardiovaskulární patologie, osteoparatické změny, mrtvice, infarkty.
Někdy se ženy na schůzkách ptají, zda má cenu přerušit hormonální antikoncepci, aby si odpočinuly. Ne. Buď je užíváte, abyste zabránili nechtěnému těhotenství, nebo COC neužíváte, ale používáte jiné metody antikoncepce, jako jsou bariérové metody.
Kombinovanou perorální antikoncepci může předepisovat pouze gynekolog.
Bude se řídit kritérii způsobilosti.
První kritérium způsobilosti zahrnuje onemocnění, která se nerozvinou během užívání COC nebo se během užívání COC nezhorší. Přenášení mutace BRSA 1 nebo 2 patří k prvnímu kritériu lékařské způsobilosti, to znamená, že neexistují žádná omezení pro používání kombinované perorální antikoncepce. U žen, které užívaly kombinovanou perorální antikoncepci, je rakovina prsu diagnostikována v časnějších stádiích a metastázy v lymfatických uzlinách jsou detekovány méně často.
COC nejsou významným rizikovým faktorem pro rakovinu prsu, jako je věk, kouření nebo obezita. A užívání určitých forem kombinované perorální antikoncepce – těch obsahujících folát – může snížit riziko vzniku rakoviny prsu.
Při užívání kombinované perorální antikoncepce se ultrazvuk, mamografie a MRI provádějí podle požadavků populačního nebo selektivního screeningu, který navrhne váš lékař.
Důraz by měl být kladen na významnější rizikové faktory: věk, kouření, obezita a všechny druhy doprovodných onemocnění. A přínosy užívání kombinované perorální antikoncepce převažují nad riziky rozvoje rakoviny prsu.
COC a rakovina vaječníků
Ženy, které někdy užívaly kombinovanou perorální antikoncepci, mají o 30 až 50 % nižší riziko vzniku rakoviny vaječníků než ženy, které nikdy perorální antikoncepci neužívaly.
Ochrana se zvyšuje s délkou užívání COC a přetrvává až 30 let poté, co žena přestala užívat perorální antikoncepci. Snížení rizika vzniku ovariálního karcinomu při užívání antikoncepce je pozorováno i u skupiny pacientek, které mají mutaci genu BRSA 1 a BRSA 2.
COC a rakovina endometria
Mnoho studií spolehlivě prokázalo, že kombinovaná perorální antikoncepce významně snižuje riziko vzniku rakoviny endometria, a to téměř o 50 % ve srovnání s ženami, které používají jiné metody a typy antikoncepce. Čím déle lék užíváte, tím je riziko nižší.
V roce 2017 byli vědci schopni přesvědčivě prokázat, že i 20 let po vysazení kombinované perorální antikoncepce je riziko vzniku rakoviny endometria o 40 % nižší než u žen, které COC nikdy neužívaly.
COC a rakovina děložního čípku
V moderní domácí i zahraniční literatuře pokračuje diskuse mezi gynekology o tom, zda kombinovaná perorální antikoncepce souvisí se vznikem rakoviny děložního čípku, či nikoli. Od 80. let vědci věřili, že pohlavní hormony hrají důležitou roli ve vývoji rakoviny děložního čípku. Jejich cervikální epitel je hormonálně závislý. Výsledky imunohistochemické studie exocervixových receptorů pro estrogeny a progesterony však naznačují absenci estrogenových receptorů u těžké dysplazie v 80 % případů a mikroinvazivního karcinomu ve všech případech.
Ale stále existuje souvislost mezi užíváním COC a rakovinou děložního čípku. Poté, co jsme již získali Nobelovu cenu za spojení lidského papilomaviru jako prekurzoru a rizikového faktoru pro rakovinu děložního čípku, můžeme říci, že ženy užívající kombinovanou perorální antikoncepci často zanedbávají bariérové metody antikoncepce. V důsledku toho k rozvoji rakoviny děložního čípku nepřispívají COC, ale HPV získaný v důsledku nechráněného pohlavního styku. Problémem je nedostatečné povědomí mezi ženami, které nevědí, že pokud užíváte kombinovanou perorální antikoncepci, pak byste v určitých případech měla stále používat bariérové metody antikoncepce.
A užívání COC je v tomto případě bezpečné. Je důležité si uvědomit, že rakovina děložního čípku je onemocnění, kterému lze předcházet – pokud žena pravidelně navštěvuje gynekologa, podstupuje vyšetření, má stěr na cytologii děložního čípku od 21 let nebo od začátku sexuální aktivity, pamatuje na to každé 3. -5 let, pokud není zjištěna rakovina něco patologie.
COC a kolorektální karcinom
Důležitým zjištěním výzkumu bylo snížené riziko kolorektálního karcinomu u žen užívajících kombinovanou perorální antikoncepci ve srovnání s ženami, které ji nikdy neužívaly. Ale i když užíváte COC, měli byste být pravidelně vyšetřováni. Screening kolorektálního karcinomu začíná ve věku 50 let. Výjimkou jsou případy kolorektálního karcinomu v rodinné anamnéze. U takových pacientů začíná screening ve věku 40 let. Jednou za 10 let je nutné provádět kolonoskopii a ročně testovat stolici na skrytou krev moderní metodou (fekální imunochemický test).
Je důležité pochopit, že snížení nebo zvýšení rizika žádným způsobem neovlivňuje osud konkrétní ženy. V každém případě je lék vybrán individuálně a doporučení, zda jej použít nebo ne, je také nabízeno individuálně. O této otázce rozhoduje společně lékař a pacient.
Pokud váš lékař říká, že byste COC neměla užívat, pak bych vám doporučil získat druhý názor nebo si poslechnout přesvědčivé argumenty vašeho lékaře.
Publikace autora:
Safronová Kristina Vitalievna
onkolog, gynekolog Národního lékařského výzkumného centra onkologie pojmenované po. N.N. Petrova
