Jak se nazývá prekancerózní stav děložního čípku?

Cervikální patologie je obecný název pro různé stavy a onemocnění děložního čípku. V současné době takové patologie postihují velké množství žen a jsou považovány za jednu z nejčastějších onemocnění na světě. Za prvé, ovlivňují reprodukční zdraví, ale jejich hlavním nebezpečím je, že i nemoci na pozadí mohou vést k maligním formacím.

Významnou součástí cervikálních patologií je prekancerózní stav děložního čípku. Z hlediska četnosti výskytu rakoviny reprodukčního systému je rakovina děložního čípku na třetím místě.

Speciální mikroskop, který vám umožňuje studovat vzhled děložního čípku, se nazývá kolposkop. Umožňuje vám zobrazit podrobnosti a navrhnout přesnější diagnózu.

Nejčastější patologie děložního čípku:

• skutečná eroze cervikální sliznice;
• ektopie děložního čípku;
• ektropium děložního čípku;
• cervikální papilomatóza;
• cervikální leukoplakie;
• cervikální polypy;
• cervikální dysplazie.

Patologie děložního čípku jsou obvykle klasifikovány do jednoho ze tří typů – pozadí, prekancerózní a rakovinné. Všechny mají odlišnou patogenezi.

Základní onemocnění děložního čípku

Mezi ty pozadí patří eroze děložního hrdla, ektopie, polypy, leukoplakie. Je důležité pravidelně navštěvovat gynekologa, aby sledoval stav děložního čípku. Poznamenáváme také, že patologie pozadí se mohou vyskytnout jak u dívek během puberty, tak u žen během menopauzy, protože někdy se hormonální změny stávají příčinou vývoje onemocnění.

Prekancerózní onemocnění

Jde o patologické změny, které se mohou vyvinout v onkologický proces. Prekancerózní typy zahrnují různé typy cervikální dysplazie.

Rakovina

Jsou vždy důsledkem prekancerózních stavů a ​​obvykle se rozvíjejí, když žena pravidelně nenavštěvuje lékaře na pozorování. Prekancerózní a nádorové stavy mají podobnou patogenezi a etiologii, velmi často jsou způsobeny lidským papilomavirem.

Vlastnosti nemocí

Nebezpečné je, že ve většině případů tato onemocnění nemají výrazné příznaky. Indikátory cervikální patologie mohou zahrnovat krvácení, bolest v podbřišku, výskyt vodnaté leukorey, bolestivý pohlavní styk, špinění při pohlavním styku a další.

cervikální eroze

Existují dva typy cervikální eroze: pseudoeroze (ektopie) a pravá eroze. Skutečná eroze je poměrně vzácná. Někdy dochází k erozi děložního čípku po porodu nebo jakýchkoli intrauterinních intervencích (včetně po potratu). Ale může to být také způsobeno porušením ochranných funkcí těla, které může být způsobeno promiskuitním sexuálním životem, velkým počtem potratů, infekcí a zánětů.

Eroze děložního čípku se zpravidla nijak neprojevuje a lze ji zjistit pouze při schůzce s gynekologem. Příznaky onemocnění se mohou objevit, pokud se například k erozi připojí zánětlivý proces.

K získání úplnějšího obrazu cervikální patologie jsou nezbytná následující vyšetření:

• rozšířená kolposkopie;
• biopsie;
• nátěry na flóru, cytologie, PCR, bakteriální kultivace.

Nebezpečí eroze spočívá v tom, že se může vyvinout v rakovinu děložního čípku. Infekce a viry mohou onemocnění zhoršit, zejména určitý typ lidského papilomaviru.

colposcopy

Kolposkopie se provádí pomocí speciálního zařízení – kolposkopu, který umožňuje zvětšit obraz několik desítekkrát. Díky tomu může lékař postižená místa podrobněji prozkoumat. Samotný postup je bezbolestný a poměrně informativní.

Existuje široká škála onemocnění děložního čípku:

• ektopie děložního čípku – to je to, co se nejčastěji nazývá eroze děložního hrdla. Cervikální ektopie je přítomnost cylindrických epiteliálních buněk na povrchu děložního čípku, které se normálně nacházejí pouze uvnitř cervikálního kanálu. Ektopie je typická pro mladé dívky a je spojena s hormonálními charakteristikami ve věku do 25 let. S nástupem sexuální aktivity a přidáním infekce může být ektopie komplikována zánětem. Pokud ektopie děložního čípku není komplikovaná zánětem a je zjištěna před 25. rokem života, jedná se o fyziologickou normu (pseudoeroze děložního čípku) a nevyžaduje léčbu. Pokud je ektopie komplikovaná zánětlivým procesem způsobeným infekcí nebo jiným onemocněním (skutečná eroze děložního čípku), pak je léčba nezbytná v každém věku;
• ektropium děložního čípku je buď vrozená patologie nebo patologie děložního hrdla, která se vyvine po porodu v důsledku cervikálních ruptur; jde o inverzi cervikálního kanálu. Na rozdíl od ektopie děložní čípek nikdy nezmizí sám od sebe a vyžaduje chirurgickou léčbu;

• transformační zóna je oblast cervikální ektopie, ve které je sloupcovitý epitel, který se normálně nachází uvnitř cervikálního kanálu, nahrazen vícevrstvým dlaždicovým epitelem, který se normálně nachází na povrchu děložního čípku. Může být typická (úplná a nedokončená) a atypická (přítomnost zrohovatělých žlázek, změněné cévy, nepravidelná keratinizace epitelu, kondylomy v transformační zóně);
• Cervikální leukoplakie je bílý plak, který stoupá nad povrch děložního čípku a představuje oblast zvýšené keratinizace epitelu. Častěji jde o důsledek chronického zánětlivého procesu děložního čípku, nejspíše virového původu. Přítomnost cervikální leukoplakie vyžaduje povinnou biopsii a léčbu;
• kondylomy jsou známkou infekce papilomavirem. Vyskytují se na zevním genitálu, na stěnách pochvy a na děložním čípku. Pokud se nachází na děložním čípku, je nutná povinná biopsie a léčba;
• retenční cysty děložního čípku (Nabotov). Ve sloupcovém epitelu cervikálního kanálu jsou žlázy, které vylučují hlen. Při hojící se ektopii děložního čípku se někdy vývody žláz překrývají a tvoří se tzv. retenční cysty. Obsah cervikální cysty se může infikovat a hnisat, takže cervikální retenční cysty musí být odstraněny;
• polyp cervikálního kanálu děložního čípku – růst sloupcového epitelu uvnitř kanálu, má infekční nebo nádorovou povahu. Vyžaduje chirurgickou léčbu.

cervikální dysplazie

Jde o změny na sliznici děložního čípku a pochvy, na rozdíl od eroze však u dysplazie dochází k poškození struktury buněk, tedy již došlo k patologické změně tkáně. Dysplazie často vzniká v důsledku ektopie nebo eroze děložního čípku, poškození epitelu lidským papilomavirem. Může se také vyvinout na pozadí infekčních a pohlavně přenosných chorob, vaginitidy, kolpitidy, vaginózy atd.

Mezi faktory, které zvyšují riziko vzniku dysplazie, patří také:

• časný nástup sexuální aktivity a předčasný porod (před 16. rokem věku);
• promiskuita (zejména bez bariérové ​​antikoncepce);
• velký počet potratů;
• kouření;
• snížená imunita, nedostatek vitamínů.

Existují tři typy dysplazie, lišící se závažností (1., 2. a 3. stupeň). Velmi často se onemocnění vyskytuje skrytě.

Dysplazie se může rozvinout v rakovinu během dvou až deseti let, proto je velmi důležité diagnostikovat onemocnění co nejdříve a aplikovat vhodnou léčbu.

Pro diagnostiku se používá biopsie, kolposkopie, endocervikální kyretáž, histologické vyšetření, cervikoskopie atd.

Diagnostika onemocnění děložního čípku

• hodnocení reklamací;
• vyšetření děložního čípku ve spekulu;
• kolposkopie;
• bakterioskopické a bakteriologické studie;
• cytologické vyšetření;
• cílená biopsie a kyretáž cervikálního kanálu s histologickým vyšetřením;
• další studie (nádorové markery).

Cytologické vyšetření

Jedná se o seškrabování ze tří oblastí:

• z povrchu poševní části děložního čípku, zejména z vizuálně změněných oblastí;
• z přechodové zóny (hranice se sliznicí cervikálního kanálu);
• z dolní třetiny cervikálního kanálu.

Odběr materiálu ze 3 zón děložního čípku přispívá k informativnosti cytologické studie.

Cytologická analýza je jednou z nejvíce informativních a zůstává předním screeningovým nástrojem. Není pochyb o tom, že hlavním účelem návštěvy gynekologa je identifikace procesů na pozadí vedoucích k prekanceróznímu stavu a rakovině děložního čípku. V tomto případě se stěr odebírá snadno, bezbolestně a rychle. Proto je široce používán v gynekologii.

Cytologické vyšetření stěrů – otisků děložního čípku je velmi důležitou metodou v komplexu doplňkových opatření, která umožňuje identifikovat onkologický proces v raných stádiích.

V současné době se stále více rozšiřuje nová technologie přípravy cytologických preparátů pro výzkum, tzv. tekutá cytologie. Dnes je uznáván jako nejinformativnější způsob získávání materiálu z děložního čípku a je doporučován jako „zlatý standard“ pro diagnostiku cervikální patologie a vydávání výsledků v souladu s mezinárodní klasifikací Bethesda. Důležitou technologickou vlastností metody tekuté cytologie, která zkvalitňuje studium, je, že materiál je nabírán do speciálního stabilizačního roztoku, který zajišťuje jeho bezpečnost bez destrukce nebo ztráty buněk a umožňuje současné sledování molekulárně biologických testů ( přítomnost HPV), stejně jako imunocytochemické studie (nádorové markery).

colposcopy

Skutečnou prevencí rakoviny děložního čípku je včasná diagnostika a včasná léčba prekancerózních procesů děložního čípku. Rozšířily se diagnostické a léčebné možnosti a taktika zvládání pacientek s cervikální patologií se stala šetrnější. K časnému odhalení rakoviny poševní části děložního čípku pomáhá vyšetření pomocí speciálního optického přístroje, kolposkopu. Pomocí kolposkopu můžete diagnostikovat ty nejmenší tkáňové defekty, které jsou pouhým okem neviditelné. Kolposkopie je vysoce informativní a široce dostupná metoda pro diagnostiku nejen děložního čípku, ale také pochvy a vulvy.

Histologické vyšetření

Histologické vyšetření cervikálních bioptických vzorků (vyšetření cervikální tkáně po biopsii) je důležitou a nezbytnou diagnostickou metodou pro cervikální patologii. Tato metoda pomáhá určit rozsah poškození patologických procesů děložního čípku a identifikovat rakovinu děložního čípku v raných stádiích jejího vývoje.

Léčba cervikálních patologií

V první fázi se léčí zánětlivá onemocnění pochvy a děložního čípku. V případě potřeby se hormonální rovnováha normalizuje.

Pro léčbu cervikálních patologií existují konzervativní a chirurgické metody.

Chirurgické ošetření

• kryodestrukce;
• laserové odpařování;
• fotodynamická terapie;
• diatermokoagulace,
• zničení rádiovými vlnami.
• konizace a excize.

Konzervativní léčba

Indikováno pro nulipary se souběžnými zánětlivými onemocněními, skutečnou erozí, destruktivními vředy.

Každou metodu volí lékař individuálně při vyšetření a pozorování pacienta.

Podle statistik poskytnutých Světovou zdravotnickou organizací, rakovina děložního hrdla zaujímá přední místo v seznamu maligních novotvarů reprodukčních orgánů. Rusko není v této věci výjimkou, každý rok se frekvence diagnostiky této patologie postupně zvyšuje.

Bohužel u řady pacientů Rakovina děložního čípku je diagnostikována již v terminálním stádiu, což je spojeno s nepříznivými výsledky léčby. Kromě toho je tato nemoc potenciálně preventabilní patologií, zejména pokud je „chycena“ prekancerózní stadium.

• Co je prekancerózní patologie děložního čípku
• Typy prekanceróz
• Příčiny prekancerózy děložního čípku
• Jak infekce vedou k prekanceróze
• Jiné příčiny prekanceróz
• Příznaky prekancerózy
• Diagnostika prekancerózních stavů
• Léčba prekancerózních stavů děložního čípku
• Výběr metody pro odstranění patologických tkání
• Sledování výsledků léčby
• Prevence prekanceróz děložního čípku
• FAQ:
• Naše licence

Co je prekancerózní patologie děložního čípku

Jedná se o dysplastické procesy, které se vyskytují ve vaginální oblasti děložního čípku a mají vysoké riziko malignity.

Všechny prekancerózní stavy děložního čípku se vyznačují epiteliální dysplazie — při jeho výskytu dochází k narušení buněčného dělení, jakož i procesů jejich diferenciace a zrání. V tomto případě probíhají všechny buněčné změny v bazální membráně.

Bohužel v drtivé většině případů oni jsou asymptomatické, což velmi ztěžuje diagnostiku a snižuje šance na včasnou účinnou terapii.

Ve většině případů prekancerózní procesy rozvíjet v oblasti základních onemocnění a jsou jimi často maskovány, což ztěžuje včasnou diagnostiku.

Typy prekanceróz

Prekancerózní stavy se vyznačují normální epiteliální dysplazie – v tomto případě se buňky začnou nesprávně dělit, procesy jejich diferenciace a zrání jsou narušeny a postižená oblast tkáně aktivně roste.

Mezi hlavní typy prekancerózních stavů patří:

• Cervikální dysplazie je růst cervikálního epitelu bez změny jeho struktury. Podle závažnosti patologie může být mírná, léčitelná, střední nebo těžká.
• Adenomatóza je stav, při kterém je zaznamenána hyperplazie, to znamená růst sliznice lemující cervikální kanál.

Příčiny prekancerózy děložního čípku

V současné době je považována za hlavní příčinu vzniku předrakovinových stavů virová infekce. Podle statistik je u 85–95 % pacientů s těžkou dysplazií diagnostikován lidský papilomavirus a jsou to právě tytéž onkogenní kmeny, které jsou rizikovými faktory pro malignitu.

Jak infekce vedou k prekanceróze

Když žena vstoupí do ženského těla, lidský papilomavirus napadne bazální buňky epitelu a začne se tam množit. Pokud dojde k infekci kmeny s vysokým onkogenním rizikem (16, 18, 31 atd.), tzn vysoké riziko rozvoje prekancerózy. Zvláště pokud je HPV kombinován s virem herpes simplex, virem lidské imunodeficience, chlamydiemi a cytomegalovirem.

Pravděpodobnost rozvoje prekancerózy úzce koreluje s trvání infekce.

Jiné příčiny prekanceróz

Kromě infekcí existuje několik dalších rizikových faktorů, které mohou přispět k rozvoji patologie:

• kouření — Vědci zjistili, že ženy, které kouří krabičku cigaret 20 let, mají 5krát vyšší riziko onemocnění. Metabolity tabákového kouře totiž pronikají do cervikálního hlenu, kde mají karcinogenní účinek a indukují lidský papilomavirus;
• Dlouhodobé užívání estrogen-progestogen orální antikoncepce;
• Porod v raném věku;
• Potrat a komplikovaný přirozený porod;
• Zranění děloha;
• Porušení hormonální pozadí;
• Pracovní rizika;
• genetický náchylnost;
• Brzký start sexuální život a časté střídání sexuálních partnerů.

Příznaky prekancerózy

Bohužel ve většině případů takové nemoci jsou asymptomatické a jsou zjištěny až při vyšetření z jiného důvodu nebo při screeningu.

Prekancerózní stavy děložního čípku se mohou teprve začít objevovat když dojde k sekundární infekci – v tomto případě se rozvine zánět pochvy nebo děložního čípku, který je doprovázen bělavým výtokem, pálením a nepohodlí, stejně jako bolestí při pohlavním styku.

Pokud dojde k tvorbě patologie na pozadí změn hormonálních hladin, pak může přitahovat pozornost menstruační nepravidelnosti, přičemž nedochází k nepohodlí ani bolesti.

Ženy trpící erytroplakií mohou zažít stížnosti na nažloutlý výtok, a během kolposkopie může gynekolog zobrazit oblasti zarudnutí vyvýšené nad sliznicí s nerovnými okraji.

Diagnostika prekancerózních stavů

Moderní medicína vyvinula jasný algoritmus pro vyšetřování pacientek s podezřením na prekancerózní patologie děložního čípku. Umožňují odhalit onemocnění a určit závažnost onemocnění.

Komplexní vyšetření zahrnuje:

• Vizuální vyšetření pochvy pomocí zrcadel, při kterém může gynekolog posoudit stav sliznice (barvu, vzhled), určit povahu a barvu sekretu a také tvar zevního hltanu.
• Stěry z povrchu děložního čípku na onkocytologické vyšetření – tzv. PAP test.
• Kolposkopie s diagnostickými testy.
• Cervikoskopie pro změny v endocervixu.
• Cervikální biopsie – odebrání kousku podezřelé tkáně pro následné histologické vyšetření. Na základě získaných výsledků se stanoví nepřítomnost/přítomnost prekancerózy a její forma v případě pozitivního testu.
• Může být také předepsána PCR diagnostika k určení lidského papilomaviru a ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

Léčba prekancerózních stavů děložního čípku

Terapie takových patologií je vždy komplexní – za prvé je nutné odstranit patologické tkáně a za druhé určit příčinu patologie a jednat na ni (léčit infekce, včetně lidského papilomaviru, upravit hormonální nerovnováhu a odstranit zánětlivé procesy).

Přístup k léčbě prekancerózních stavů děložního čípku je personalizovaný, jako součást komplexu mohou být doporučeno:

• Odstranění patologicky změněných tkání (konizace, amputace děložního čípku)
• Antivirové nebo antibakteriální léky
• Imunomodulační činidla
• Lékové formy obsahující interferon
• Enzymy
• Normalizace vaginální mikroflóry
• Užívání vitamínů a korekce hormonálních hladin

Výběr metody pro odstranění patologických tkání

Léčba prekancerózních stavů může být provedena pomocí:

• Diatermokoagulace
• Laserové efekty
• Kryodestrukce
• Radiochirurgie

V pozdních stádiích onemocnění, zejména u žen, které neplánují narození dětí, lze využít částečné nebo úplné odstranění děložního čípku a těla dělohy.

Konizace děložního čípku

Konizace děložního čípku je chirurgický zákrok, při kterém odborník vyřízne tkáň cervikálního kanálu a děložního čípku ve tvaru kužele. Tato intervence pomáhá zbavit se prekancerózních stavů a ​​rakoviny v neinvazivní fázi, kdy patologické buňky nepronikají hlouběji než epitel.

Cervikální amputace

Amputace děložního čípku je šetrný orgán zachovávající chirurgický zákrok prováděný v gynekologii za účelem radikální léčby pozadí a prekanceróz.

Sledování výsledků léčby

Po dokončení léčby prekancerózní patologie lékař předepisuje kontrolní studie (kolpocervikoskopie a onkocytologie) každé tři měsíce během prvního roku a každých šest měsíců během druhého roku.

Zpravidla relapsy jsou extrémně vzácné. K tomu obvykle dochází u pacientů infikovaných lidským papilomavirem.

Prevence prekanceróz děložního čípku

Aby se zabránilo prekancerózní degeneraci děložního čípku, lékaři nabízejí dvě řešení:

• Široké používání screeningových programů, které identifikují rizika nebo samotnou patologii v nejranějších fázích
• Včasné očkování proti lidskému papilomaviru

Kromě toho se doporučuje:

• Vyhněte se častému střídání partnerů a příležitostným sexuálním vztahům
• Používejte bariérové ​​metody antikoncepce
• Odmítání špatných návyků
• Léčba onemocnění reprodukčních orgánů

FAQ:

Proč vzniká prekancerózní stav?

Jedná se o multifaktoriální onemocnění, jehož příčinou může být mnoho faktorů, častěji se jedná o jejich kombinaci. Hlavním rizikovým faktorem je však infekce lidským papilomavirem. Mezi rizikové faktory dále patří kouření, dlouhodobé užívání estrogen-progestinových perorálních kontraceptiv, předčasný porod, potrat, traumatický přirozený porod a potrat, endokrinní patologie a časté změny sexuálních partnerů.

Jak podezřívat prekancerózu děložního čípku?

Bohužel jsou takové patologie asymptomatické a téměř neexistuje způsob, jak je podezírat. Proto se velmi doporučuje navštívit gynekologa dvakrát ročně na rutinní vyšetření.

Jaké vyšetření je potřeba udělat, aby se vyloučily prekancerózní stavy děložního čípku?

Váš ošetřující lékař, například zkušený gynekolog MelanomaUnit, vám určitě sestaví plán podrobného vyšetření, které může zahrnovat řadu laboratorních a přístrojových studií. Začíná vizuálním vyšetřením pochvy pomocí zrcátka, při kterém může gynekolog posoudit stav sliznice (barvu, vzhled), určit povahu a barvu sekretu a také tvar zevního hltanu. Během vyšetření lékař provede test PAP k provedení onkocytologické studie a také provede kolposkopii s diagnostickými testy. V případě potřeby může být předepsána biopsie děložního čípku – odebrání kousku podezřelé tkáně pro následné histologické vyšetření. Na základě získaných výsledků se stanoví nepřítomnost/přítomnost prekancerózy a její forma v případě pozitivního testu.

Jaká léčba prekancerózy je účinná?

Kompetentní lékař by měl provést podrobné vyšetření, pokud je to možné, určit základní příčinu patologie a souvisejících problémů a poté zvolit individuální léčebný plán. Terapie spočívá v odstranění patologických tkání pomocí laseru, diatermokoagulace, kryodestrukci a radiochirurgických metod. Poté se předepisují léky na ovlivnění základní příčiny, např. antivirotika, hormony na úpravu hormonálních hladin nebo antibiotika na zánětlivé procesy. V pozdních stádiích onemocnění, zejména u žen, které neplánují mít děti, lze využít částečné nebo úplné odstranění děložního čípku a těla dělohy.

Jak zabránit rozvoji patologie?

V celosvětovém pojetí jsou u nás vyvinuty screeningové programy, jejichž hlavním cílem je včasné odhalení patologií – to je nutné pro včasnou úspěšnou terapii. Druhým důležitým bodem je očkování proti lidskému papilomaviru. V rámci osobní prevence se doporučuje zdržet se častého střídání partnerů a příležitostných intimních kontaktů, u nových mužů vždy používat bariérovou antikoncepci, nekouřit a urychleně léčit gynekologická onemocnění.

Naše licence

Oprávnění k výkonu lékařské činnosti