Seboroická dermatitida (SD) je běžný zánětlivý stav, který se vyskytuje v oblastech kůže bohatých na mazové žlázy (např. obličej, pokožka hlavy, hrudní kost). Příčina onemocnění není známa, ale důležitou roli hrají druhy malassezia, kvasinky, které obvykle žijí v těle, aniž by způsobovaly příznaky. Výskyt této dermatitidy je vyšší u pacientů infikovaných HIV a pacientů s určitými neurologickými poruchami. Seboroická dermatitida způsobuje občasné svědění, lupy a tvorbu nažloutlých, mastných šupinek na pokožce hlavy, podél linie vlasů a na obličeji. Diagnóza se provádí během vyšetření. Léčba je pomocí antimykotik, lokálních kortikosteroidů, dehtu a keratolytik.
Navzdory názvu onemocnění je složení a rychlost tvorby mazu obvykle v mezích normy. Patogeneze seboroické dermatitidy zůstává nejasná, ale aktivita onemocnění je spojena s množstvím přítomných kvasinek malassezialokalizované na kůži a se zánětlivou reakcí na něj.
Seboroická dermatitida se vyskytuje nejčastěji u dětí, obvykle během prvních 3 měsíců života, a u pacientů ve věku 30 až 70 let. Zdá se, že výskyt a závažnost onemocnění je regulována genetickými faktory, emočním nebo fyzickým stresem a klimatem (stav se obvykle zhoršuje v chladném počasí). Seboroická dermatitida může předcházet nebo doprovázet psoriázu Lupénka Lupénka je zánětlivé onemocnění, nejčastěji doprovázené tvorbou erytematózních papul a plaků s jasnými hranicemi a stříbřitými šupinami na povrchu. Ve vývoji onemocnění. Přečtěte si více (nazývané seboreáza nebo sebopsoriáza). Seboroická dermatitida může být častější a závažnější u pacientů s neurologickými poruchami (zejména s Parkinsonovou nemocí) Parkinsonova nemoc Parkinsonova nemoc je pomalu progredující degenerativní onemocnění charakterizované klidovým třesem, ztuhlostí a pomalými a sníženými pohyby (bradykineze). například kvůli změnám v aktivitě mazových žláz nebo u pacientů s HIV/AIDS, pravděpodobně kvůli nerovnováze prozánětlivých a protizánětlivých reakcí T buněk. Velmi zřídka se dermatitida generalizuje.
Příznaky a známky seboroické dermatitidy
Příznaky seboroické dermatitidy se vyvíjejí postupně a dermatitida se většinou projevuje pouze tvorbou difúzně rozmístěných suchých šupinek nebo mastných šupinek na pokožce hlavy (lupy) a různého stupně svědění.
V těžkých případech onemocnění se objevují žlutočervené šupinaté papuly podél linie vlasů, za ušima, na obočí, v nosoretní rýze a nad hrudní kostí. Okrajová blefaritida se může vyvinout s tvorbou suchých žlutých krust a podrážděním spojivek. Vlasy nevypadnou seboroickou dermatitidou.
U novorozenců se seboroická dermatitida může vyskytovat ve formě ložisek hustých krust na pokožce hlavy žluté barvy (rula), tvorba kožních prasklin a vzhled žlutých šupin za ušima, červené papuly na obličeji a také přetrvávající plenková vyrážka.
U starších dětí a dospělých se na pokožce hlavy může vytvořit silný, lepkavý plak pokrytý šupinami, který může mít v průměru až 1 až 2 cm.
Projev seboroické dermatitidy
Diagnóza seboroické dermatitidy
Diagnóza seboroické dermatitidy se provádí fyzikálním vyšetřením.
Je nutné odlišit seboroickou dermatitidu pokožky hlavy od jiných onemocnění:
Atopická dermatitida Atopická dermatitida (ekzém) Atopická dermatitida je chronické recidivující zánětlivé kožní onemocnění s komplexní patogenezí, zahrnující genetickou predispozici a imunologickou dysfunkci. Přečtěte si více o pokožce hlavy: Tento stav se obvykle nejprve objeví jako odlupující se, tenké, bílé, suché šupiny spíše než mastné, nažloutlé šupiny seboroické dermatitidy.
Lupénka Lupénka Lupénka je zánětlivé onemocnění, nejčastěji provázené tvorbou erytematózních papul a plaků s jasnými hranicemi a stříbřitými šupinami na povrchu. Ve vývoji onemocnění. Čtěte více Pokožka hlavy: Erytematózní a šupinaté plaky jsou ostře ohraničené.
Rosacea Rosacea Rosacea je chronické zánětlivé onemocnění charakterizované zarudnutím obličeje, teleangiektázií, erytémem, papuly, pustuly a v těžkých případech rhinophymou. Diagnóza je založena. Čtěte více: Při postižení obličeje se rosacea nejprve projevuje jako erytém, papuly a papulopustuly, ale ne šupinatění (pacienti však mohou mít jak seboroickou dermatitidu, tak růžovku).
Léčba seboroické dermatitidy
Lokální léčba antimykotiky, kortikosteroidy, dehtem, keratolytiky a inhibitory kalcineurinu
Dospělí a teenageři
Léčba seboroické dermatitidy pokožky hlavy by měla zahrnovat šamponování alespoň dvakrát týdně, protože méně časté šamponování podporuje proliferaci malassezia. Antifungální šampony (jako je ketokonazol 2% nebo 1%) jsou velmi účinné při kontrole lupů u seboroické dermatitidy. Protože seboroická dermatitida bývá chronická a po ukončení léčby se často opakuje, je často nutné dlouhodobé používání antimykotických šamponů (např. jednou nebo dvakrát týdně). Užitečné jsou také keratolytické šampony (obsahující pyrithion zinečnatý, selen nebo sulfid sírový a kyselinu salicylovou) a volně prodejné dehtové šampony ve Spojených státech amerických, které se používají denně nebo obden, dokud lupy nezmizí, a poté dvakrát týdně.
Pokud antimykotika a keratolytické šampony dostatečně nezmírňují svědění, používají se lokální kortikosteroidní roztoky (například 0,01% roztok fluocinolonacetonidu). Přestože je pokožka hlavy jednou z oblastí nejméně náchylných k nežádoucím účinkům lokálních kortikosteroidů (např. teleangiektázie, atrofie, folikulitida, akné, strie), mohou se při dlouhodobém užívání vyskytnout nežádoucí účinky, takže lokální kortikosteroidy by měly být používány pouze v případě potřeby .
Seboroická dermatitida v oblasti vousů a obočí se léčí podobně jako seboroická dermatitida vlasové pokožky. Oblast vousů a obočí je však při použití topických kortikosteroidů náchylnější k nežádoucím účinkům. Kortikosteroidy by se proto měly používat méně často a roztoky kortikosteroidů s nižší účinností (např. 0,025% triamcinolon) by se měly používat, kdykoli je to možné.
U seboroické dermatitidy v oblastech pokrytých neterminálními chloupky (např. nosoretní rýhy, za ušima, hrudní kost) je léčba podobná. Krémy (které se obecně neaplikují na chlupatá místa) jsou však vhodnější než roztoky. V mírnějších případech často postačí 2% ketokonazolový krém nebo jiné topické imidazoly dvakrát denně. Pokud ne, pak se 2x denně předepisují mírné lokální kortikosteroidy (1-2,5% hydrokortizonový krém, hydrokortison valerát 0,2% krém). Silné topické kortikosteroidy se obecně nevyžadují a v případě potřeby by se měly používat pouze krátkodobě kvůli náchylnosti kůže obličeje k nežádoucím účinkům kortikosteroidů (např. teleangiektázie, atrofie, folikulitida/akné, periorální dermatitida). Inhibitory kalcineurinu (pimekrolimus a takrolimus) jsou také účinné, zvláště při nutnosti dlouhodobé léčby, kdy monoterapie antimykotiky nemá dostatečný efekt.
Novorozenci a děti
K léčbě novorozenců používejte dětský šampon a 1 až 2,5% hydrokortizonový krém nebo 0,01% fluocinolonový olej denně, jednou nebo dvakrát denně, pro zarudnutí a odlupování pokožky hlavy nebo obličeje. Místní antimykotika, jako je ketokonazol 2% krém nebo ekonazol 1% krém, mohou být také užitečné v těžkých případech.
U malých dětí se léze se silnou krustou na pokožce hlavy na noc promazávají minerálním olejem, olivovým olejem nebo se aplikuje gel či olej s glukokortikosteroidy např. vtíráním zubním kartáčkem. Myjte si vlasy každý den šamponem, dokud se neodstraní silné krusty.
Základy
U dospělých způsobuje seboroická dermatitida lupy a někdy odlupování na pokožce hlavy, kolem obočí, nosoústních rýh, nosu, zevního zvukovodu, za ušima a na hrudní kosti.
Seboroická dermatitida u novorozenců může způsobit tvorbu lézí na pokožce hlavy ve formě husté žluté krusty, u dospívajících a dospělých se mohou vytvořit silné šupinaté plaky.
Léčba se provádí lokálními antimykotiky, antifungálními, keratolytickými a dehtovými šampony a také lokálními kortikosteroidy.
Copyright © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.
