Jak vypadají nehty se srdečním selháním?

Při vyšetření pacienta lékař zřídka věnuje pozornost jeho nehtům. Mezitím charakteristické změny na nehtech mohou pomoci při diagnostice mnoha onemocnění vnitřních orgánů!

Struktura nehtu. Nehtová ploténka spočívá na nehtovém lůžku a roste v důsledku proliferace buněk epiteliální matrix – onychoblastů. Matrice nehtu je část epitelu nehtového lůžka, která se nachází pod lunulou (bílý proužek ve tvaru půlměsíce) a kořenem nehtu. Hranice matrice se nachází 7-8 mm proximálně k zadnímu záhybu nehtu. Nehtové lůžko je bohaté na krevní cévy, což nehtu dodává charakteristickou růžovou barvu. Nehtová ploténka je ze tří stran omezena nehtovými záhyby (zadní a boční). Stratum corneum epidermis zadního nehtového záhybu tvoří eponychium – supranehtovou ploténku, která uzavírá přístup ke kořeni nehtu

Mührke linky. Muhrkeho linie jsou dva bílé pruhy na nehtu, rovnoběžné
otvor. Jsou jasně viditelné na růžovém pozadí a při růstu se nepohybují
nehet Mührkeho linie jsou známkou hypoalbuminémie; po normalizaci hladin sérového albuminu mizí. Zvláště často jsou pozorovány u nefrotického syndromu. Příčina Mührkeho čar není známa

Terryho znak a dvoubarevný hřebík. Terryho znamení: Proximální dvě třetiny nehtu jsou bílé, distální třetina je růžová. Objeví se příznak
dosti vzácné, hlavně při srdečním selhání a jaterní cirhóze, doprovázené hypoalbuminémií. Dvoubarevný nehet: růžový nebo hnědý
distální polovina je ostře oddělena od mléčně bílé proximální poloviny nehtu.
Otvor není vidět. Dvoubarevný nehet se nachází u 10 % pacientů s urémií. Expresivita
příznaky nezávisí na závažnosti renálního selhání. Někteří specialisté
považovat oba příznaky za projevy stejné patologie

Modré nehty. Nehty získávají modrou a modrošedou barvu pod vlivem
antimalarika, minocyklin, dusičnan stříbrný, dále na hemochromatózu, Wilsonovu chorobu a alkaptonurii. Wilsonova choroba se dědí autozomálně recesivním způsobem a je charakterizována hromaděním mědi v játrech, mozku a dalších orgánech. Onemocnění obvykle začíná neurologickými poruchami (klidový třes a intenční třes, rigidita, spasticita, chorea). Později se objevují Kayser-Fleischerovy kroužky (usazování mědi v rohovce) a modré zbarvení lunuly nehtu. Alkaptonurie se dědí autozomálně recesivním způsobem a je charakterizována poruchou metabolismu tyrosinu a fenylalaninu v důsledku deficitu homogentisinázy. Když se kyselina homogentisová hromadí v tkáních,
vzniká ochronóza – hyperpigmentace skléry, modré skvrny na boltci a modrošedé zbarvení nehtů. Argyróza vzniká systematickým kontaktem se sloučeninami stříbra, včetně léčby dusičnanem stříbrným. Kůže získá šedomodrou barvu a dírky po nehtech zmodrají (jako u Wilsonovy choroby)

Syndrom žlutých nehtů. Syndrom zahrnuje triádu příznaků: dystrofii
a žluté zbarvení nehtů; patologie lymfatického systému (aplazie, lymfangiektázie, lymfedém, lymfangitida) a jakékoli onemocnění vnitřních orgánů. Nejčastěji se jedná o respirační onemocnění (bronchiektázie, pleurální výpotek) nebo zhoubné novotvary (lymfogranulomatóza, rakovina dělohy, melanom, non-Hodgkinův lymfom). Nehty jsou žlutozelené barvy, matné a neprůhledné, ztluštělé, zaoblené a rostou pomalu. Často jsou pozorovány otoky prstů a kotníků a někdy výrazný otok obličeje, ale i při silném otoku lymfografie vždy neodhalí patologii lymfatických uzlin

Koenenův nádor. Vzniká Koenenův nádor – periunguální fibrom
s tuberózní sklerózou. Proto, když jste objevili takový nádor, musíte pečlivě prostudovat rodinnou anamnézu, prozkoumat kůži, provést neurologické vyšetření a rentgen lebky. Tuberózní skleróza je dědičné onemocnění charakterizované změnami na kůži a nervovém systému. U některých pacientů je neurologické postižení minimální a jediným projevem onemocnění je Koenenův nádor. Nádor je nebolestivý. V případě porážky
Na zadním nehtovém záhybu se na nehtu objeví podélná rýha. Tuberózní skleróza
– nevyléčitelná nemoc. Lékařské genetické poradenství je indikováno pro rodinu pacienta

onycholýza. Onycholýza je oddělení nehtové ploténky od nehtu
box. Loupaná oblast se zdá být bílá a neprůhledná, ostře odlišná od růžové, zdravé části nehtu. K onycholýze dochází u tyreotoxikózy, přičemž jako první je postižen prsteníček (Plummerův nehet); kůže prstů je vlhká, horká, sametová; dlaně jsou hyperemické. Příčinou onycholýzy může být onychomykóza, psoriáza, trauma, expozice chemickým sloučeninám

Podélné subungvální krvácení.

A. Mnohočetná krvácení v podobě hnědých nebo červených tenkých proužků se nejčastěji objevují po poranění a jsou lokalizována v distální části nehtového lůžka.

Б. Další příčinou je infekční endokarditida, kdy bývá postižen střed nehtového lůžka.

Teleangiektázie nehtového záhybu. Dilatace a tortuozita kapilár
zadního nehtového záhybu jsou zřejmě způsobeny poškozením endotelu imunitními komplexy.
Teleangiektázie nehtového záhybu se vyskytuje při dermatomyozitidě, méně často při
systémový lupus erythematodes a systémová sklerodermie. Podle některých odborníků slouží jako spolehlivý diagnostický příznak kolagenózy.

Beauovy linie. Boovy linie – příčné prohlubně na nehtové ploténce –
se objevují v důsledku dočasného zastavení růstu nehtů. Příčinou je závažné onemocnění, např. infarkt myokardu, plicní embolie, šok, vysoká horečka. S obnovením růstu nehtů se řada Beau postupně posouvá vpřed. S vědomím, že nehet vyroste od zadního nehtového záhybu k volnému okraji za 3-4 měsíce (rychlost závisí na věku), lze vzdálenost mezi zadním záhybem a Bo linií použít k určení délky trvání onemocnění. Někdy se na nehtech místo Bo linek objeví Mi linky – příčné bílé proužky

Koilonychia. Synonymum: nehty ve tvaru lžičky. Nehty mají konkávní tvar
se změkčením a ztenčením nehtové ploténky. Koilonychie je charakteristická dlouhotrvající
anémie z nedostatku železa a Plummer-Vinsonův syndrom. Plummer-Vinsonův syndrom se vyskytuje především u žen středního věku; kromě anémie z nedostatku železa a koilonychie je pozorována membranózní stenóza jícnu, dysfagie a atrofická glositida (lakovaný jazyk). Dalšími příčinami koilonychie jsou Raynaudův syndrom, hemochromatóza, mechanická a chemická poranění nehtů. Navíc konkávní tvar nehtu může probíhat v rodinách (autozomálně dominantní dědičnost)

Symptom paličky. Synonyma: Hippokratův hřeb, symptom hodinkového skla, raketovité nehty. Kvůli zvětšení distálních článků prstů připomínají paličky a nehty připomínají brýle hodinek. Lovibondův úhel (úhel mezi zadní nehtovou řasou a nehtovou ploténkou při pohledu ze strany) přesahuje 180°. Tkáň mezi nehtem a spodní kostí se stává houbovitou, takže když zatlačíte na základnu nehtu, cítíte, jak se nehtová ploténka pohybuje.
Symptom paliček je důsledkem hyperplazie pojivové tkáně ležící mezi nehtovou ploténkou a kostí. Příčina hyperplazie není známa. Angiografie zaznamenává zvýšené prokrvení prstů, což je zřejmě způsobeno otevřením arteriovenózních anastomóz pod vlivem nějakého endogenního vazodilatátoru. Tento tvar prstů a nehtů může být zděděn autozomálně dominantním způsobem, a proto se vyskytuje u zdravých lidí. Častěji se však tento příznak objevuje u onemocnění srdce (cyanotické defekty, infekční endokarditida), dýchacích orgánů (primární karcinom nebo metastatický nádor plic, bronchiektázie, plicní absces, mezoteliom pleury) a břišní dutiny (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, cirhóza jater)

Hnědé nehty. Nehty v důsledku toho zhnědnou
hyperpigmentace nehtové ploténky, nehtového lůžka, případně obou ploténky a
box ve stejnou dobu. Hyperpigmentace nehtové ploténky se vyskytuje během primární
adrenální insuficience, hemochromatóza, léčba zlatými přípravky, otrava arsenem. U melanomu se hnědě zbarvuje nejen nehtová ploténka, ale i nehtové lůžko a nehtový záhyb. Nejdůležitější důvody
hnědé zbarvení nehtů u zástupců bílé rasy – primární nadledvinka
selhání a Nelsonův syndrom (hypersekrece ACTH nádorem hypofýzy po
bilaterální adrenalektomie). Černoši a Asiaté mají na nehtech hnědé pruhy
– varianta normy; u bílých se obvykle jeden tmavý pruh ukáže jako pigmentovaný
nevus. A pokud pásek zakrývá zadní záhyb nehtu (viz obr. 9-19),
je třeba mít podezření na melanom. U subungválního melanomu je možná černohnědá barva
zbarvení zadních a bočních nehtových záhybů, matrice, celého nehtového lůžka a
nehtová deska. Otvor není vidět. Nehet se postupně ničí.
Subungvální melanom byl poprvé popsán Hutchinsonem pod názvem „melanotic naileater“; nyní je považován za formu akrálního lentiginózního melanomu

Dystrofie nehtů ve tvaru středního kanálu. Synonymum: dystrophia unguium
canaliformis media. Mediální podélná rýha nebo trhlina vzniká kvůli obsedantnímu zvyku pohrávat si s nehtovým záhybem. Kvůli neustálému podráždění
matrice je poškozena a růst nehtů je narušen.

Zdroj: Kvedar JC, Fitzpatrick T.V. Aktuální výzvy v dermatologii. New York: Divize speciálních programů společnosti HP Publishing Company, léto,
1990.

Nedostatečnost srdeční funkce znamená neschopnost orgánu plně plnit svůj účel. Existuje mnoho příznaků tohoto onemocnění, ale každý z nich naznačuje bolestivý stav hlavního orgánu. Moderní kardiologové poznamenávají, že srdeční selhání je častější u žen. To však neznamená, že muži touto nemocí netrpí. Některé příznaky onemocnění jsou často pozorovány u mužských pacientů. Vzhledem k rozšířené prevalenci srdečních chorob kardiologové trvají na tom, že každý musí znát příznaky a známky těchto onemocnění.

Co může být srdeční selhání?

Dvě hlavní fáze onemocnění jsou chronické a akutní. Jejich rozdíl spočívá v rychlosti vývoje a průběhu patologického procesu. Chronická forma se rozvíjí pomalu, pacient neprožívá silné fyziologické šoky. Nemoc může negativně ovlivnit srdce po dlouhou dobu a pouze jediný záchvat bolesti bude indikovat přítomnost vážných problémů. Akutní forma se vyvíjí rychle, během několika minut. Jedním z nápadných příznaků tohoto stavu je srdeční astma a otok plicní tkáně. V tomto stavu pacient pociťuje dušení, závratě a často dochází ke ztrátě vědomí.

Chronická forma je zase čtyř typů:

• Zadejte jeden. Celkový fyzický stav zůstává stejný, ale při stoupání do schodů se začíná objevovat dušnost.
• Napište dva. Dušnost se objevuje při rychlejší chůzi a šplhání do schodů. Fyzická aktivita vede k rychlé únavě.
• Napište tři. Známky srdečního selhání se objevují při chůzi a lehké fyzické aktivitě. V klidu člověk nepociťuje nepohodlí.
• Zadejte čtyři. I v klidu pociťuje pacient nepříjemné příznaky. A při malé zátěži se stav prudce zhoršuje.

Příčiny nemoci

Vzhledem k tomu, že srdeční selhání je rozděleno do dvou podskupin, důvody pro rozvoj této patologie se také liší. Akutní forma se vyvíjí z následujících důvodů:

• Poranění srdce.
• Poruchy rytmu hlavního orgánu.
• Nedostatečná funkce ventilů.
• Tamponáda, infarkt myokardu.
• Tromboembolismus plicních tepen.

Chronické srdeční selhání může nastat z následujících důvodů:

• Nízký krevní tlak.
• Ischemická choroba srdeční v pokročilém stádiu.
• Poruchy ventilu.
• Kardioskleróza.

Jasné příznaky, které neomylně naznačují chronickou formu, jsou:

• Neustálá slabost.
• Otoky nohou.
• Přetrvávající kašel.
• Dýchavičnost.

Kardiologové tvrdí, že symptom, jako je dušnost, je jedním z hlavních primárních příznaků srdečního selhání. S nastupující dušností ji pacient zažívá pouze při chůzi a fyzické aktivitě. Poté, jak se aktivita onemocnění zvyšuje, může se objevit dušnost i v klidu a spánku. Přetrvávající suchý kašel, který se vyskytuje u pacientů se srdečním selháním, je zřídka spojován samotnými pacienty se srdečním onemocněním. Zejména u mužů je kašel spojen s kouřením. Ženy nacházejí pro svůj neustálý kašel jiná, neškodnější vysvětlení. Kardiologové však trvají na tom, že pokud se tyto příznaky objeví, měli byste okamžitě navštívit lékaře a podstoupit vyšetření, která pomohou určit přesnou příčinu kašle a dušnosti.

Na konci dne se objevují otoky dolních končetin. Protože v ranních hodinách prakticky nedochází k otokům, mnozí docházejí k závěru, že se jedná o příznak běžné únavy. Po otoku se však objevují další známky, které jsou pro ženy znepokojivější. Patří mezi ně lámavé nehty, vypadávání vlasů, pigmentové skvrny na kůži.

Neustálá slabost a nechuť dělat každodenní práci mohou být také příznaky srdečního selhání. Vzhledem k tomu, že svaly nejsou dostatečně prokrveny, pociťují muži i ženy i při mírné fyzické aktivitě pocit slabosti.

Hlavní příznaky

Aby bylo možné poskytnout pacientovi lékařskou péči včas, je nutné jasně znát známky a příznaky srdečního selhání:

• Silná dušnost, která může vést až k udušení.
• Obsedantní, přetrvávající suchý kašel.
• Ztráta vědomí.
• Slabost.

U pacienta se srdečním selháním se mohou objevit modré rty a prsty. Osoba přestane normálně dýchat a je pozorováno sípání. Mohou se také objevit stížnosti na bolest v pravém hypochondriu.

Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste zavolat sanitku.