Nedostatek vitaminu D může být způsoben nedostatečnou expozicí slunečnímu záření, nedostatkem vitaminu D ve stravě, zvýšeným katabolismem v důsledku některých léků nebo v důsledku různých onemocnění, které mohou ovlivnit jeho vstřebávání a metabolismus. U dětí může nedostatek vitaminu D vést ke křivici, u dospělých k osteomalacii (snížení pevnosti kostí) a řadě dalších patologických změn.
Ruská synonyma
Hypovitaminóza vitaminu D, nedostatek vitaminu D, křivice.
Synonyma Anglicky
Hypovitaminóza D, nedostatek vitamínu D, nedostatek vitamínu D.
Příznaky
Nedostatek vitaminu D se může objevit v jakémkoli věku, počínaje batolecím věkem. Tento vitamín rozpustný v tucích ovlivňuje minerální metabolismus a mnoho dalších fyziologických funkcí. Jeho nedostatek způsobuje demineralizaci kostí. U dětí kosti časem měknou a deformují se, což vede k pomalejšímu růstu, zvětšeným epifýzám (koncům) dlouhých kostí a deformacím nohou. Dospělí s osteomalacií mohou pociťovat přetrvávající nepohodlí v kostech a bolesti svalů, což často vede k nesprávné diagnóze fibromyalgie, chronického únavového syndromu nebo artritidy. Vzhledem k tomu, že receptory vitaminu D jsou přítomny v kosterních svalech, jeho nedostatek může vést ke svalové slabosti, přetrvávajícím nepohodlí v kostech (nejčastěji v hrudní kosti a nohou), symetrickým bolestem dolní části zad (častěji u starších žen) a zvýšit riziko pády a zlomeniny.
Mezi běžné příznaky nedostatku vitaminu D patří:
- časté nachlazení;
- chronická únava, snížená vytrvalost;
- chronická bolest (obvykle v kostech);
- deprese, plačtivost;
- narušení normálního fungování gastrointestinálního traktu (nejčastěji zácpa);
- pomalá regenerace (dlouhé hojení ran);
- pocení hlavy;
- křehkost kostí (snadno dochází ke zlomeninám);
- svalová slabost, zvláště pokud dojde k nevysvětlitelné změně svalové síly;
- onemocnění zubů a dásní (kaz, paradentóza);
- vypadávání vlasů;
- neklidný přerušovaný spánek;
- snížená paměť a pozornost;
- nevysvětlitelná neplodnost;
- zvýšený krevní tlak;
- bezdůvodné bolesti břicha.
Výzkumy ukazují, že nedostatečné hladiny vitaminu D jsou spojeny se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění. Vitamin D má navíc antiproliferativní účinek u rakoviny tlustého střeva, prostaty a prsu, snižuje záněty vč. autoimunitní.
U dětí se hypovitaminóza D může projevit jako křivice, onemocnění postihující především kosti a nervový systém. Často nejsou žádné zjevné příznaky nebo je onemocnění maskováno jako jiné patologické stavy, takže v mnoha případech není diagnostikováno.
Projevy křivice závisí na závažnosti nedostatku vitaminu D, ale nejčastější z nich jsou: plačtivost, mělký přerušovaný spánek s dlouhým procesem usínání, zvýšené pocení (zejména v noci), týlní pleš, svalová slabost („žaba“ žaludek, děti nesnášejí chůzi) . Fontanely se u těchto dětí zpravidla uzavírají později, zuby prořezávají ve špatném pořadí a pozdě a následně jsou častěji postiženy kazy a hrozí u nich hypoplazie (nevyvinutí) zubní skloviny.
S dalším průběhem onemocnění se objevují typické kostní deformace (nohy ve tvaru X nebo O, deformace pánevních kostí, přerostlé parietální a frontální hrbolky, lebka se neúměrně zvětšuje, rachitické „růžence“ – ztluštění žeber v místech přechodu kostní tkáně v tkáň chrupavčitou, deprese dolních částí hrudní kosti). U silné křivice je naopak pozorováno vyčnívání hrudní kosti.
Onemocnění může postihnout i vnitřní orgány, což se může projevit častou regurgitací, zvracením, bolestmi břicha, průjmem nebo zácpou, zvětšenými játry a bledostí. Křivice často vede u kojenců k opožděnému vývoji – později začnou držet hlavu, samostatně sedět, stát, plazit se a chodit.
Kdo je v ohrožení?
- Lidé starší 65 let;
- osoby s vrozenou patologií, která může být příčinou nedostatku vitaminu D;
- výhradně kojené děti bez suplementace vitaminem D;
- lidé s tmavou pletí nebo nadměrně užívající přípravky na ochranu proti slunci s vysokým ochranným faktorem;
- lidé, kteří jsou z různých důvodů vystaveni nedostatečnému slunečnímu záření, například ti, kteří žijí v severních zeměpisných šířkách;
- užívání léků, které mohou urychlit katabolismus a aktivně zničit vitamín D (například antikonvulziva (fenytoin), glukokortikoidy, rifampicin, perorální antikoagulancia);
- obézní osoby;
- zřídka tráví čas venku během dne, na přirozeném slunečním světle;
- vegetariáni nebo lidé, kteří nekonzumují potraviny obsahující vitamín D;
- osoby s onemocněním ledvin, jater a/nebo gastrointestinálního traktu (celiakie, Crohnova choroba);
- těhotné a kojící ženy.
Obecné informace o nemoci
Vitamin D je vitamin rozpustný v tucích, který se vyrábí vystavením slunečnímu záření a je také přítomen v malém počtu potravin. Je jedním ze čtyř vitamínů rozpustných v tucích (A, D, E a K). Schopnost vyvíjet různé fyziologické účinky získává až po určitých biochemických přeměnách, ke kterým dochází postupně v játrech a ledvinách. Existuje ve dvou formách: D2 a D3. Vitamin D2, také známý jako ergokalciferol, pochází z potravin a doplňků obsahujících vitamin D. Vitamin D3, také známý jako cholekalciferol, je dostupný z živočišných potravin (tučné ryby, tresčí játra, vaječný žloutek, červené maso, játra), potravinových doplňků a může být syntetizován vnitřně, pokud je kůže vystavena ultrafialovému záření ze slunce. Oba vitamíny mají odlišnou strukturu. Lidé obvykle získávají 90 % vitaminu D ze slunečního záření.
Mnoho vědců se domnívá, že vitamín D by měl být klasifikován jako hormon, protože ve správném biologickém prostředí může být syntetizován endogenně (tělo samo) a jeho aktivní forma, kalcitriol, je podobná jiným hormonům (jako je estrogen, kortizol a testosteron). ) a podílí se na regulaci homeostázy iontů (vápník, fosfor a hořčík).
Vitamin D řídí geny odpovědné za regulaci buněčné diferenciace, proliferace, apoptózy a angiogeneze. Může být zodpovědný za regulaci až 200 genů, včetně těch, které regulují imunitní funkce a životní cyklus buněk. Pomáhá také stimulovat produkci inzulínu a reguluje normální produkci hormonu reninu.
Receptory vitamínu D se nacházejí ve většině tkání těla, má endokrinní účinky na metabolismus vápníku a zdraví kostí a je považován za důležitý pro udržení normální svalové funkce (včetně srdečního svalu) a imunitní funkce. Výzkumy také ukázaly, že může být užitečný jako adjuvans při léčbě tuberkulózy, lupénky a roztroušené sklerózy nebo při prevenci některých typů rakoviny (např. tlustého střeva, prostaty).
Bez přítomnosti aktivovaného vitaminu D je normální kostní metabolismus změněn tak, že se vstřebá pouze 10 % vápníku a 60 % fosforu. V důsledku toho se kostra sama stává hlavním zdrojem vápníku v těle a osteoklasty musí „rozpouštět“ kosti, aby zvýšily hladinu vápníku v séru v krvi. Kromě toho je vitamín D nezbytný pro normální vstřebávání vápníku ve střevech. Proto jeho nedostatek vede k osteomalacii (narušení mineralizace kostí) a prohlubuje osteopenii (snížení hustoty kostí) a osteoporózu.
I subklinický (asymptomatický) nedostatek vitaminu D může být spojen se značnými zdravotními problémy. Nedostatek vitaminu D tak vede k sekundární hyperparatyreóze (zvýšená funkce příštítných tělísek), která s sebou nese řadu patologických procesů.
diagnostika
Diagnostika nedostatku vitaminu D by měla být prováděna za přítomnosti příznaků nedostatku, u rizikových osob a také při zjištění nízké hladiny vápníku nebo fosforu v krvi. Nejlepším indikátorem stavu vitaminu D je 25-hydroxyvitamin D, protože je prekurzorem 1,25-dihydroxyvitaminu D (nejaktivnějšího metabolitu), hlavní cirkulující formy vitaminu.
25(OH)D a 1,25(OH)2D jsou metabolity vitaminu D2 a D3. Stanovení jejich koncentrace umožňuje získat všechny potřebné informace o rovnováze vitaminu D. Provádí se při hodnocení dynamiky 25-hydroxyvitaminu D u pacientů užívajících přípravky vitaminu D2. Dále se doporučuje stanovit koncentraci vápníku, fosforu a hořčíku v krvi nebo moči. Při sledování terapie vitaminem D u dětí v prvním roce života i při každoročních preventivních prohlídkách se doporučuje provádět Sulkowiczův test. Pokud je tedy vitamínu nadbytek, bude test ostře pozitivní (3 nebo 4 body), a pokud je nedostatek, bude negativní.
Léčba
Cílem léčby nedostatku vitaminu D je normalizace jeho hladiny a také prevence opakujících se hypovitaminóz. Existuje několik typů léků k obnovení hladiny vitamínů. Je považováno za nejlepší užívat vitamín D3, pokud je to možné, protože je to přirozená forma vitamínu, váže se silněji na protein vázající vitamín D a pomaleji se vylučuje z krevního řečiště. U lidí se souběžnými patologiemi, které zhoršují vstřebávání vitaminu, by měla být doporučená dávka zvolena individuálně a měla by se sledovat koncentrace vitaminu D v krvi. Také dávkování léků závisí na povaze a závažnosti hypovitaminózy. Pokud se po určité době léčby sérové hladiny 25-hydroxyvitaminu D stále nezvyšují, nejpravděpodobnější příčinou je nedodržování léčby nebo malabsorpce (zhoršená absorpce). Během léčby je důležité konzumovat alespoň 1 000 mg vápníku denně pro ženy a muže a 1 200 mg denně pro ženy po menopauze. V některých případech, zejména u dětí, může být předepsána fyzioterapie – UV ozařování.
Prevence
Děti do jednoho roku potřebují 8,5–10 mcg vitaminu D denně. Obvykle se doporučují perorální formy. K udržení normální hladiny vitaminu D potřebují děti starší jednoho roku 600 IU denně a dospělí 800 IU. Doporučují se také denní procházky během dne (od půl hodiny) a vyvážená strava s potravinami obsahujícími vitamín D.
Také doporučeno
Podle historických měřítek neuplynulo mnoho času, kdy byly vitamíny objeveny, ale o jejich roli v lidském těle a riziku různých onemocnění vyplývajících z jejich nedostatku již bylo napsáno mnoho. Analýza statistik o COVID-19 však oživila zájem lékařského světa o tyto pro člověka životně důležité látky a navíc informace o nich doplnila o zcela nečekané informace. Zejména se objevily nové zajímavé údaje o úloze vitaminu D v prevenci mnoha stavů a nemocí.
Dva v jednom: kdo je náš hrdina?
- To, co běžně nazýváme vitamin D, je kombinací dvou steroidních prohormonů – D₂ (ergokalciferol) a D₃ (cholekalciferol).
- Ergokalciferol se do našeho těla dostává z potravy v relativně malých množstvích (ne více než 20-30 % potřeby)².
- Zdrojem cholekalciferolu je v mnohem menší míře potrava, tvoří se především v kůži vlivem ultrafialových paprsků.
- Obě sloučeniny – D₂ a D₃ – jsou obsaženy v dosti omezeném souboru produktů, které nejsou v naší nabídce každý den, a pro endogenní syntézu cholekalciferolu je nutné, aby ultrafialové paprsky dopadaly přímo na exponovaná místa kůže.
Věděli jste o tom?
Problém nedostatku vitaminu D je jedním z nejpalčivějších, protože podle četných studií je jeho nedostatek hlášen u poloviny světové populace. Mnoho odborníků to považuje za určitý druh pandemie¹.
Je prokázáno, že hlavní význam vitaminu D pro lidský organismus spočívá v jeho vlivu na vstřebávání fosforu a vápníku a v konečném důsledku i na tvorbu kosterního systému. Je známo, že potřebné hladiny vápníku a fosforu v krvi zajišťují mineralizaci kostí a také podporují jejich růst a procesy přestavby.
- Klasickými projevy nedostatku D jsou křivice u dětí a osteomalacie (snížení pevnosti kostí) u dospělých. U křivice dochází ke kritickému nedostatku mineralizace kostní tkáně, což má za následek měknutí kostí a deformaci kostry.
- První popis křivice byl uveden již v 1. století, ale teprve na počátku 3. století bylo zjištěno, že XNUMX – XNUMX čajové lžičky rybího tuku denně mohou výrazně snížit riziko vzniku tohoto onemocnění. Mnoho lidí, kteří vyrostli v SSSR a navštěvovali předškolní zařízení, si pravděpodobně pamatují tuto každodenní nepříjemnou pochoutku z rybího tuku.
- Nyní chápeme, před čím sovětští lékaři zachránili mladé občany!
Mnoho tváří vitaminu D
Je prokázáno, že křivice prodělaná v raném dětství narušuje procesy vrcholného hromadění kostní hmoty, což v pozdějším věku může zvýšit riziko rozvoje osteoporózy, onemocnění charakterizované nízkou hustotou kostí a tím i zvýšeným rizikem zlomenin³.
Zvláštní rizikovou skupinou jsou starší lidé nad 60 let. U nich je suplementace vitaminu D spolu s vápníkem považována za důležité opatření pro prevenci spontánních pádů a souvisejícího rizika zlomenin⁴. V poslední době se však nashromáždily rozsáhlé údaje o účasti vitaminu D v mnoha dalších biologických procesech kvůli skutečnosti, že mnoho buněk těla pro něj má receptory.
Věděli jste o tom?
Podle moderních koncepcí je nedostatek vitaminu D spojen se zvýšeným rizikem rozvoje diabetes mellitus, nadměrnou tělesnou hmotností, výskytem patologií kardiovaskulárního systému, onemocnění periferních tepen, onemocnění nervového systému, jakož i snížením imunitní obrana těla¹!
Během pandemie COVID-19
Zvýšený zájem je o antibakteriální a antivirové účinky vitaminu D, potvrzené četnými studiemi. Je prokázáno, že jeho preventivní užívání zvyšuje odolnost proti virovým a bakteriálním onemocněním dýchacích cest (ARVI, chřipka, rýma, bronchitida, obstrukční plicní onemocnění) a je také schopen snížit poškození plicního epitelu cytokinovou bouří během nemoci⁵.
- Vliv nedostatku vitaminu D v těle těhotné ženy na pravděpodobnost vzniku onemocnění, jako je atopická dermatitida a bronchiální astma, je stále aktivně studován.
- Odborníci poznamenávají, že těhotné a kojící ženy, které užívají prenatální vitamínové doplňky a doplňky vápníku, často zůstávají v riziku nedostatku vitaminu D⁴.
- Vezmeme-li v úvahu dvě hlavní možné cesty jeho vstupu do lidského těla – z potravy a vlivem slunečního záření – může k nedostatku dojít v důsledku nedostatku této složky ve stravě a omezeného pobytu na slunci. Pojďme si říct, jak můžete zvýšit obsah této unikátní látky v těle.
Dva faktory: výživa a slunce
Odborníci poznamenávají, že úrovně denní potřeby vitaminu D lze dosáhnout slunečním zářením z 50 – 90% za předpokladu, že lidské tělo dostane dostatečné množství ultrafialového záření.
V řadě evropských zemí, které se nacházejí v zóně nízkého slunečního záření, vyvíjejí a zavádějí programy pro takzvané „sluníčkové“ chování v životech svých občanů: pokud je slunečný den, pak je procházka nutností. !
- Zdálo by se to tak jednoduché – jděte se projít, když za oknem svítí slunce! Mohlo by to fungovat i u nás? Těžko. Většina území Ruské federace se nachází v zóně nedostatečného slunečního záření s velmi malým počtem slunečných dnů v roce a nízkou průměrnou roční teplotou. To je první věc!
- Za druhé a za třetí atd.: vysoká úroveň znečištění ovzduší v oblasti bydliště, používání opalovacích krémů, nošení tlustého oblečení, individuální stupeň pigmentace kůže, jakož i nízká úroveň fyzické aktivity mohou výrazně snížit možnost příjmu dostatečného množství ultrafialového záření pro syntézu vitaminu D v těle. Intenzita jeho tvorby je například v těle starších lidí snížena, stejně jako u lidí s vysokým obsahem pigmentu melatoninu v kůži⁸.
- Z hlediska výživy je obecně přijímáno, že za zdroj tohoto vitaminu rozpustného v tucích lze považovat pouze několik druhů živočišných produktů, a to není mléko, jak jsme zvyklí se domnívat. Ano, obsahuje vitamín D, ale ve velmi malém množství. Část cholekalciferolu a jeho metabolitů lze nalézt v hovězích játrech, sýru a vaječném žloutku. Zdrojem ergokalciferolu jsou různé houby, ale jeho obsah je velmi variabilní.
Věděli jste o tom?
Na vitamín D jsou obzvláště bohaté tučné ryby (divoký losos, tuňák, makrela, sleď, sardinky) a olej z rybích jater. V evropských zemích je populace specificky orientována na „rybí“ výživový systém pro zvýšení hladiny vitaminu D v těle⁷,⁸.
Jak často se tyto potraviny s vysokým obsahem vitamínu D objevují na našem stole? Je možné, že obyvatelé pobřežních měst častěji hodují na rybách a jejich játrech, ale obyvatelé jiných regionů naší země to pravděpodobně neudělají. Analýza obsahu vitaminu D v potravinářských výrobcích, dokonce i v tučných rybách, však ukázala, že při dostatečném množství je stále nemožné uspokojit denní potřebu tohoto vitaminu v těle, natož odstranit jeho nedostatek!
Svůj jídelníček můžete doplnit o doplňky stravy s vitamínem D, které lze předepisovat dle indikací dětem, těhotným a kojícím matkám, ženám v menopauze, starším lidem a mnoha dalším kategoriím spotřebitelů, kteří mají zvýšenou potřebu této unikátní látky.
V řadě vitaminů Vitrum ® najdete různé formy vitaminu D: v kapkách Vitrum ® Vitamin Aqua D₃, ve formě spreje Vitrum ® Vitamin D₃ Active a ve formě dělitelných tablet Vitrum ® Vitamin D₃ Max. Komu a proč je určena taková rozmanitost produktů řady Vitrum ®? Pojďme na to přijít.