Žaludeční vřed je především chronické onemocnění, které má období exacerbace a remise, jehož hlavním příznakem je vznik defektu (vředu) ve stěně žaludku. Ke vzniku defektu nemůže vždy dojít pouze v žaludku, stává se, že se žaludeční vřed kombinuje s vředem na dvanácterníku. Na patologickém procesu se často podílejí další orgány a trávicí systémy, což může vést k nebezpečným komplikacím a někdy i smrti pacienta.V Rusku je zvykem kombinovat peptický vřed žaludku a dvanáctníku, je to kvůli podobnosti mechanismy vzniku Hlavním mechanismem tohoto onemocnění je nerovnováha mezi ochrannými a agresivními faktory žaludeční a duodenální sliznice. Dále tyto faktory analyzujeme, na tomto snímku vidíme endoskopický obraz vředu antra žaludku, snímek byl pořízen při endoskopickém vyšetření.

Ochrannými faktory, které hlídají zdraví žaludku, jsou za prvé hlen, který produkují buňky žaludeční sliznice. Potřebná rovnováha také udržuje normální krevní oběh. Buňky sliznice žaludku a dvanáctníku se normálně velmi rychle regenerují. Právě tato aktivní regenerace chrání sliznici před poškozením Jaké faktory jsou pro žaludeční sliznici agresivní? Na prvním místě je samozřejmě kyselina chlorovodíková. Je produkován žaludečními buňkami k trávení příchozí potravy. Žlučové kyseliny jsou také „agresory“. jsou produkovány játry a poté vstupují do dvanáctníku. Obsah dvanáctníku se stejnými žlučovými kyselinami může být také vhozen do žaludku. Infekce bakterií Helicobacter pylori (Hp) může také způsobit žaludeční a dvanáctníkové vředy. gastritida) je často asymptomatické přenášení Hp. Důvodem, proč neonemocní všichni přenašeči Hp, může být: stav celkové a lokální imunity, dále nespecifické ochranné faktory žaludeční sliznice, jako je sekrece bikarbonátů, ochranný hlen Existují tzv. rizikové faktory, které mohou podílet se na vzniku onemocnění. Rizikové faktory mohou zahrnovat:

  1. Pacient má gastritidu se zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy nebo gastroduodenitidu
  2. Dlouhodobý stres
  3. Užívání některých léků, například nesteroidních protizánětlivých léků („lidově“ tzv. léky proti bolesti)
  4. Kouření, pití alkoholu
  5. Pití silného čaje, kávy, kořeněných jídel
  6. genetická predispozice

Existují ale i vzácné příčiny, které mohou vést k peptickým vředům žaludku a dvanáctníku, patří sem: nádory žaludku a dvanáctníku, diabetes mellitus, Crohnova choroba, cizí těleso v žaludku, tuberkulóza, syfilis, infekce HIV.

ČTĚTE VÍCE
Co je to guipure šaty?

Příznaky žaludečních a dvanáctníkových vředů

Jaké příznaky trápí pacienta s peptickým vředem? Podívejme se na klinický obraz onemocnění Nutno podotknout, že příznaky se objevují při exacerbaci žaludečních a dvanáctníkových vředů, mimo exacerbaci se pacienti nejčastěji ničeho neobávají. V období exacerbace se nejprve objevují bolesti v horní části břicha, které vystřelují v závislosti na lokalizaci ulcerózního defektu do levé poloviny hrudníku, lopatky, hrudní a bederní páteře, levého a pravého podžebří, různých částí břicha. břicho. Asi 75 % pacientů s vředem s onemocněním si stěžuje na bolest, 1/3 pacientů pociťuje intenzivní bolest a 2/3 bolesti nízké intenzity Bolest je často spojena s jídlem a dobou nástupu bolesti záleží na místě defektu. Když je vřed lokalizován v horní části žaludku (jinak nazývaný srdeční), bolest se objeví 1-1,5 hodiny po jídle

Při vředu v dolní části (pylorickém vředu) a vředu bulbu duodena se bolest dostavuje 2 až 3 hodiny po jídle a pacienta může trápit i „hladová“ bolest, která se objevuje na „lačno“ a přechází pryč po jídle a noční bolest (viz obr. 3).

Kromě bolesti má pacient obavy z pálení žáhy, kyselého říhání, nevolnosti, zvracení ve vrcholu bolesti, které přináší úlevu, a sklonu k zácpě. Onemocnění je charakterizováno podzimně-jarními exacerbacemi.

  • krvácení do žaludku, při kterém jsou zvratky krvavé nebo vypadají jako kávová sedlina a stolice je černá a dehtovitá. Člověk zbledne, objeví se studený pot a další známky kolapsu;
  • perforace (perforace) vředu (obr. 4). při perforaci dochází u pacienta k tzv. bolest „dýky“ doprovázená zvracením;
  • rakovinová degenerace – bolest je stálá, chuť k jídlu mizí, nemocnému je nevolno, odvrací se od masa, dochází k hubnutí.

Při prvních příznacích naznačujících možný žaludeční a/nebo dvanáctníkový vřed je nutná urgentní návštěva lékaře. A také, pokud je pacientovi diagnostikována gastritida nebo gastroduodenitida, pak stojí za to léčit tato onemocnění včas a dodržovat dietu potřebnou pro tato onemocnění.

Diagnostika žaludečních a duodenálních vředů

Diagnostika pacienta s peptickým vředem musí začít sběrem obtíží a anamnézy, dále je nutné provést fyzikální vyšetření (metoda vyšetření pacienta lékařem pomocí smyslů) a další výzkumné metody. krevní test zůstává často nezměněn, ale vzácně je pozorován pokles hemoglobinu, což svědčí o zjevném nebo skrytém krvácení, u komplikovaných forem peptického vředu se mohou zvýšit leukocyty a ESR Provádí se i vyšetření stolice na okultní krev, je pozitivní na krvácení z peptického vředu. Nejdůležitější a nejinformativnější z doplňkových výzkumných metod je gastroduodenoskopie (endoskopické vyšetření žaludku a duodenálních střev), při této studii je do žaludku zavedena speciální sonda (endoskop), pomocí které se lékař je schopen detekovat ulcerózní defekt, zjistit jeho hloubku, určit jeho lokalizaci a provést biopsii (odběr tkáně ze změněné oblasti pro diagnostické účely), dále se provádí rentgenové vyšetření žaludku pro identifikaci ulcerózní niky ( jde o ulcerózní defekt sliznice, do které se dostává suspenze barya používaná při rentgenovém vyšetření) (viz. rýže. 5)

ČTĚTE VÍCE
Kolik má Kim kluků?

Intragastrická pH-metrie má důležitou diagnostickou hodnotu, protože. umožňuje určit ukazatele žaludeční sekrece v závislosti na lokalizaci vředu.Je třeba poznamenat, že může dojít k asymptomatickému nosičství Helicobacter pylori. Pouze pokud jsou pozitivní testy na Hp kombinovány s klinickým obrazem peptického vředu (nebo gastritidy), stejně jako s údaji z endoskopického vyšetření, vyžaduje Hp eradikaci.K detekci infekce těla Helicobacter pylori je třeba použít diagnostickou metodu PCR nebo polymerázu používá se řetězová reakce. Metoda spočívá v tom, že v odebraném materiálu (biopsii) žaludeční sliznice a duodena jsou stanoveny řezy DNA Helicobacter pylori, k diagnostice má pomoci i diagnostická metoda ELISA, což je zkratka pro enzyme-linked immunosorbent test . V krvi se stanovují protilátky IgA, IgM a IgG (imunoglobuliny) proti Helicobacter pylori. Pokud jsou detekovány IgA a IgM, můžeme hovořit o časné infekci – pacient se nakazil před několika dny. Pokud existují IgG protilátky, pak se mluví o pozdní infekci – již měsíc po infekci.Rád bych také řekl o široce používaném ureázovém dechovém testu na Helicobacter pylori. Helicobacterrylorі během svého života produkuje enzym ureázu. Speciální zařízení pomáhá porovnávat úroveň složení plynu v počátečním stavu, v normálním stavu a také s vysokou aktivitou ureázy.

Léčba žaludečních a duodenálních vředů

  1. Pacienti s peptickými vředy by měli jíst vařené maso, vařené ryby, polévky z cereálií (oves, rýže) a dušená jídla.
  2. Jezte méně potravin podporujících plynatost – zelí, luštěniny, mléko.
  3. U pacientů s vředovou chorobou je nutné vyloučit smažená jídla, bohaté masové a rybí vývary, nepřejídat se a jíst 5-6x denně.
  4. Nekonzumujte potraviny, které přispívají k pálení žáhy: silný čaj, káva, čokoláda, sycené nápoje, alkohol, cibule, česnek, máslo.

Léčba je zaměřena na odstranění příčiny, potlačení příznaků vředové choroby a regeneraci v období rekonvalescence.Při exacerbaci potřebuje pacient klid na lůžku po dobu 1-3 týdnů, protože tento režim snižuje motorickou aktivitu žaludku. Kromě toho se vředy často objevují na pozadí stresu a klid na lůžku, zjednodušeně řečeno, uklidňuje nervový systém.Léky na léčbu žaludečních vředů předepisuje kompetentní lékař. Existují určité léčebné režimy. Každý pacient vyžaduje individuální přístup, protože příčiny vředů se u každého pacienta liší. Pozor, samoléčba peptického vředu není účinná a nebezpečná.Používají se lokální antacida snižující kyselost žaludku, adstringenta a obalující léky zvyšující odolnost žaludeční sliznice vůči agresivním faktorům. Z antacidů jsou preferovány léky jako Gaviscon a Rennie, které obsahují uhličitany na rozdíl od Almagelu a Maaloxu, které obsahují hliník.Také léky snižující kyselost žaludeční šťávy – inhibitory protonové pumpy – se používají k léčbě peptických vředů.

  1. Omeprazol (Omez).
  2. Lansoprazol (Lanzap).
  3. Pantoprazol (Nolpaza, Zipantol).
  4. Rabeprazol (Pariet).
  5. Esomeprazol (Nexium).
ČTĚTE VÍCE
Jaké zlato se nosí v Evropě?

U peptických vředů se také používají blokátory H2-histaminových receptorů. Navzdory své zvukové podobnosti s antihistaminiky neléčí alergie, ale snižují tvorbu žaludeční šťávy. Jsou to např. léky na bázi ranitidinu (samotný ranitidin se nyní používá zřídka, je považován za zastaralý): Zantac; Ranital; Gistak; Novo-Ranitidin. Zároveň jsou ale upřednostňovány inhibitory protonové pumpy.K léčbě peptických vředů spojených s Helicobacter pylori se používají antibiotika citlivá na tuto bakterii.Měsíc po eradikaci Helicobacter pylori je nutné absolvovat opakovaný krevní test a v případě potřeby řešit otázku opakované eradikace s přihlédnutím ke stížnostem pacienta K odstranění motorických poruch trávicího traktu, které se projevují příznaky nevolnosti a zvracení, používejte léky jako Metoklopramid (Cerucal) a Domperidon (Motilium). ). Droga Cerucal se však nedoporučuje používat samostatně, protože je nutné vyloučit zvracení infekčního původu V období rekonvalescence jsou předepisovány regenerační léky např. methyluracil Klinické sledování pacientů se žaludečními a dvanácterníkovými vředy Pacienti s žaludečními a dvanácterníkovými vředy jsou vyšetřováni 2-3x ročně, kdy exacerbace se vyskytují často. Takoví pacienti jsou také pravidelně vyšetřováni terapeutem nebo gastroenterologem – nejméně 4krát ročně. V případě stabilní remise, kdy se příznaky onemocnění neobjevují, je nutné jednou ročně vyšetřit a vyšetřit odborníkem.