Pacient M., 39 let, požádal do Iljinské nemocnice o další vyšetření se stížnostmi na výtok z bradavky pravé mléčné žlázy s výsledky ultrazvuku mléčných žláz ze dne 06.07.2023: snímek fibrocystické mastopatie . Je zaznamenána určitá asymetrie, vpravo je žlázová tkáň ve vnějších částech zhutněná, s určitým zvýšeným průtokem krve, se strukturálními zónami adenózy a malým fibroadenomem. BIRADS-3. S těmito výsledky měla pacientka přijít na kontrolní ultrazvuk za 6 měsíců, ale obavy ji přiměly ke konzultaci s mamologem.

Na recepci na mamologickém oddělení Iljinské nemocnice: při vyšetření jsou mléčné žlázy vyvinuty správně, kůže levé mléčné žlázy není změněna. Vpravo je lokalizační příznak (typický znak rakoviny prsu). Bradavky a dvorce bez jakýchkoliv rysů. V pravé mléčné žláze, na hranici horních kvadrantů, je zhutnění do průměru 10 cm, jehož obrysy nejsou jasně vymezeny. Z bradavky levého prsu není žádný výtok. Z bradavky pravé mléčné žlázy je detekován hnědý výtok. Axilární lymfatické uzliny nejsou zvětšené. Klinický obraz jednoznačně neodpovídal předložené ultrazvukové zprávě.

Při domluvě pacientka podstoupila mamografii: v pravé mléčné žláze v horním zevním kvadrantu je určena zóna mikrokalcifikací typu fragmentovaných odlitků o rozměrech 15×7,1×7,8 cm se známkami šíření na Cooperovy vazy, kůže bradavkově-areolární zóny – BIRADS 5 (obr. 1, 2).

Rýže. 1 Mamografie pravé a levé mléčné žlázy v šikmé projekci R MLO a L MLO, v pravé mléčné žláze – mnohočetné stíny kalcifikací podobné odlitkům vývodů.

Rýže. 2 Mamografie pravé a levé mléčné žlázy v přímé projekci R CC a L CC, v pravé mléčné žláze – mnohočetné stíny kalcifikací podobné odlitkům vývodů.

Při ultrazvukovém vyšetření na domluvě: v pravé mléčné žláze je v horním zevním kvadrantu stanovena zóna snížené echogenity o celkových rozměrech 15×8 cm, v jejíž struktuře jsou stanoveny mikrokalcifikace. V barevném dopplerovském režimu se určují cévy penetračního typu. Axilární lymfatické uzliny se zachovalou strukturou, tloušťka kůry 3 mm. Závěr: Ultrazvukový obraz novotvaru v pravém prsu. BIRADS-4c (obr. 3)

Rýže. 3 Stanoví se rozšířená zóna snížené echogenity se zahrnutím mikrokalcifikací. Komponenta uzlu není definována, protože nádor roste uvnitř kanálků, aniž by je překračoval. Právě tato skutečnost neumožňovala ultrazvukovému lékaři podezření na závažnou patologii.

ČTĚTE VÍCE
Co byste si měli koupit na Halloween?

Komplexní vyšetření zahrnující vyšetření, mamografii a ultrazvuk by umožnilo okamžité stanovení správné diagnózy.

Téhož dne pacient podstoupil trepanobiopsii pod ultrazvukovým vedením, dle výsledky histologického vyšetření: Morfologický obraz duktálního karcinomu in situ G3 pravého prsu.

Přes velký rozsah tumoru nebyly při histologickém vyšetření zjištěny žádné známky postižení kůže a bradavky ani invaze (rozšíření tumoru za vývody). Komplexní vyšetření neodhalilo žádné známky metastáz.

K posouzení možnosti orgánově konzervativní operace pacient podstoupil MRI prsu s kontrastem:

Pravá mléčná žláza: v horním zevním kvadrantu, ve vzdálenosti 1 mm od dvorce (vysoká pravděpodobnost rozšíření do centrálních kanálků bradavky) a 1 mm od velkého prsního svalu (bez známek invaze), zóna difuzní heterogenní rychlá akumulace kontrastní látky s přetrvávajícím typem křivky v opožděné fázi kontrastu jsou určeny celkové rozměry 109x45x93 mm se známkami invaze do kůže po laterální ploše, šíří se do Cooperových vazů podél horního okraje kůže, asymetrie prokrvení, peritumorální edém. Axilární mízní uzliny se zachovanou strukturou, maximální příčná velikost 5 mm (obr. 4)

Obr. 4 Odečítání obrazu 1. fáze kontrastu. Existuje výrazná akumulace kontrastu ve formaci v pravé mléčné žláze, asymetrie průtoku krve.

Data z MRI ukázala, že bohužel není možné zachovat bradavkovo-areolární komplex a část kůže. U pacientky je naplánována chirurgická léčba včetně mastektomie se současnou rekonstrukcí mléčné žlázy pomocí vlastních tkání a implantátu.