Bronchiální astma je chronické onemocnění, při kterém vzniká alergický zánět v dýchacích cestách.

„Visitkou“ tohoto onemocnění jsou epizody tzv. bronchiální obstrukce, projevující se ve formě potíží s dýcháním, sípáním a kašlem, v těžkých případech pak ve formě dušení.

  • bronchospasmus – zúžení průdušek v důsledku kontrakce hladkých svalů v jejich stěnách;
  • sekrece hustého viskózního hlenu;
  • otok stěny průdušek.

Bronchiální astma se u dětí nejčastěji rozvíjí [10] před 5. rokem života a ve více než polovině případů – před 3. rokem věku. Pokud se u dítěte objeví symptom, jako je sípání v mladém věku, a je spojen s alergií, pak existuje vysoké riziko, že tento symptom přetrvá až do věku 6–11 let. Před pubertou mají chlapci asi třikrát vyšší pravděpodobnost, že budou trpět astmatem než dívky. Pak se výskyt vyrovná a v dospělosti je více pacientů mezi ženami než mezi muži. Ve vyspělých zemích se onemocnění vyskytuje 8–11krát častěji než v rozvojových zemích.

Příčiny

Přesné příčiny astmatu u dětí stále zůstávají nejasné. Předpokládá se, že se jedná o multifaktoriální onemocnění: na jeho vzniku se podílejí jak genetické faktory, tak různé vlivy prostředí, zejména ty, které ovlivňují vývoj plic, fungování imunitního systému a jeho reakci na patogeny. Podněty vyvolávající záchvaty a síla reakce průdušek na ně se mohou s věkem měnit.

    Genetika a dědičnost. Pokud rodiče trpí bronchiálním astmatem nebo alergiemi, pak se riziko dítěte zvyšuje.

Mezi nejčastější spouštěče záchvatů patří infekce dýchacích cest, kontakt s alergeny, vystavení tabákovému kouři a dalším škodlivým látkám ve vzduchu, fyzická aktivita, stres, studený suchý vzduch, náhlé změny počasí a užívání některých léků.

Patogeneze

V naprosté většině případů k rozvoji bronchiálního astmatu u dětí dochází v důsledku atopie – nepřiměřené reakce imunitního systému na různé látky, které jsou přítomny ve vzduchu a dostávají se do průdušek. Atopie vede k alergickému zánětu, který zahrnuje jak imunitní buňky (lymfocyty, eozinofily, makrofágy, žírné buňky, dendritické buňky), tak i jiné typy buněk (epiteliální, hladké svalstvo).

Přehnaná reakce imunitního systému vede k cytokinové kaskádě – uvolňování mnoha zánětlivých látek (cytokinů). To způsobuje otok sliznice průdušek, stahování jejich stěn a tvorbu hustého hlenu. Paralelně zánětlivý proces ovlivňuje nervovou regulaci, což vede k ještě závažnějšímu bronchospasmu.

ČTĚTE VÍCE
Jaký je nejlepší způsob, jak odstranit strie?

V důsledku alergické reakce se dýchací cesty stávají nadměrně citlivé nejen na alergeny, ale také na infekční agens a různé látky přítomné ve vzduchu.

  • pokud se onemocnění dlouhodobě neléčí;
  • s těžkým bronchiálním astmatem.
  • neustále se vytváří hodně hlenu;
  • rozvíjí se fibróza: ve stěnách průdušek roste hrubá pojivová tkáň a ty se již nemohou normálně natahovat;
  • vrstva hladkého svalstva ve stěnách průdušek se zahušťuje – rozvíjí se jeho hypertrofie;
  • Ve tkáních pod sliznicí rostou nové cévy a dochází k ukládání některých bílkovin.

Kromě alergického existuje nealergické (neatopické) bronchiální astma, dále smíšené a blíže nespecifikované formy. Tvoří [7] méně než 10 % případů. U neatopické formy onemocnění nejsou charakteristické známky alergie. Ale časem se mohou přidat.

Příznaky

Mezi nejčastější příznaky astmatu u dětí patří:

  • Sípání. Při dýchání vzniká v důsledku turbulentního proudění vzduchu v zúžených průduškách vysoký pískavý zvuk. U nejlehčí formy onemocnění se pískoty objevují až na konci výdechu. V těžších případech zasahují do celého výdechu a v nejtěžších případech i do nádechu. Během epizody velmi těžké bronchiální obstrukce může sípání zmizet kvůli omezenému proudění vzduchu. Také astma probíhá bez sípání, kdy jsou postiženy pouze nejmenší průdušky.
  • Kašel. Někdy se stává jediným příznakem onemocnění, zejména pokud se záchvaty objevují po fyzické námaze nebo převážně v noci (tzv. noční astma). Obvykle je kašel neproduktivní – nevytváří se při něm téměř žádné sputum. Může být doprovázeno sípáním. Při nočním astmatu začíná dítě kašlat většinou po půlnoci a v časných ranních hodinách.
  • Pocit tísně na hrudi. Mohou být kombinovány s jinými příznaky nebo se mohou vyskytovat samostatně.
  • Dušnost, zrychlené dýchání. V mírných případech se onemocnění vyskytuje při lehké fyzické aktivitě, jako je chůze. V závažnějších případech se dítě během rozhovoru začne „sekat“. Mluví v samostatných větách a často se odmlčí, aby popadl dech. V nejzávažnějších případech se příznaky objevují v klidu.
  • Časté respirační infekce. Děti s bronchiálním astmatem často trpí recidivující bronchitidou, bronchiolitidou a zápalem plic. Po nachlazení se u nich často opakuje kašel a pískání na hrudi.
  • Zvýšená únava, častý pocit slabosti. Rodiče si všimnou, že dítěti během her rychle „dochází energie“ a stává se méně aktivním.
ČTĚTE VÍCE
Který řez kamene je nejlepší?

  1. Harbingers. V této fázi se mohou objevit příznaky jako úzkost, slabost, zvýšená podrážděnost, kýchání, výtok z nosu a bolest v krku.
  2. Výška Objevují se charakteristické příznaky astmatického záchvatu: dušnost, kašel, sípání a pocit tísně na hrudi.
  3. Reverzní vývoj je postupné vymizení příznaků.
  • těžká dušnost;
  • pacient neumí mluvit v ucelených větách, jednotlivá slova vyslovuje přerušovaně;
  • výrazný pocit tísně na hrudi;
  • namodralý odstín kůže rtů, nasolabiální trojúhelník;
  • nucená poloha: pacient se snaží zaujmout polohu, ve které se mu lépe dýchá;
  • pocení;
  • vzrušení a v závažnějších případech – letargie a deprese vědomí.

Kdy jít k lékaři?

Se všemi výše uvedenými příznaky, zvláště pokud přetrvávají po dlouhou dobu, musíte své dítě ukázat lékaři. Lékař posoudí obtíže a stav dítěte, shromáždí anamnézu a předepíše nezbytné vyšetření ke stanovení přesné diagnózy.

Děti s častými a opakujícími se infekcemi dýchacích cest, kašlem a pískáním na hrudi často dlouho navštěvují různé lékaře a podstupují jedno vyšetření za druhým. Jsou jim předepsány různé léčebné režimy, ale to ve skutečnosti nepomáhá a stav se nezlepšuje. Na chvíli se to zlepší a pak dojde k nové exacerbaci a nové epizodě návštěv u lékařů a hospitalizací. Pro co nejrychlejší stanovení přesné diagnózy a účinné léčby je lepší ihned vyhledat lékaře, který se řídí zásadami medicíny založené na důkazech a má potřebné zkušenosti. To jsou lékaři, kteří pracují na klinice Our Time. Předepisují pouze ty diagnostické a léčebné metody, jejichž účinnost a proveditelnost byla prokázána vědeckým výzkumem.

Dítě, které již podstupuje léčbu, by mělo pravidelně navštěvovat lékaře za účelem následných vyšetření. Pokud začne exacerbace, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Děti s astmatickým stavem vyžadují neodkladnou lékařskou péči. Pokud se stav výrazně zhorší, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

Metody diagnostiky

Podezření na bronchiální astma padá, když při návštěvě lékaře rodiče říkají, že dítě mělo více než tři epizody sípání a kašle. Pokud dítě trpí alergií a jeho blízcí příbuzní již mají diagnostikované bronchiální astma, alergická rýma, atopická dermatitida, ekzém, jsou to další argumenty ve prospěch diagnózy. Během auskultace (poslechu fonendoskopem) hrudníku může lékař slyšet sípání a detekovat prodloužení výdechu.

  • Testy, které pomohou identifikovat alergie (atopie). To může zahrnovat kožní testy nebo krevní test ke kontrole protilátek (imunoglobulin E) proti určitým alergenům.
  • Analýza hladiny oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu. Tato studie se provádí za účelem zjištění zánětu za účasti eozinofilů – „alergických“ bílých krvinek. Hladina oxidu dusnatého může být použita k posouzení blížící se exacerbace a toho, jak svědomitě jsou dodržovány předpisy lékaře pro léčbu kortikosteroidy.
  • Spirometrie je studie, která umožňuje vyhodnotit objem a rychlost vdechovaného a vydechovaného vzduchu. Tato studie se provádí pouze u dětí, které jsou dostatečně staré na to, aby dodržovaly příkazy lékaře – od 4 do 6 let. Během procedury musí dítě vydechovat vzduch do trubice. U menších dětí se provádí pulzní oscilometrie, dechový test atd.
ČTĚTE VÍCE
Jaké jsou výhody samoopalování?

terapie

Vzhledem k tomu, že bronchiální astma je ve většině případů alergické onemocnění, je nutné vyloučit kontakt dítěte s alergeny. Zde opatření závisí na tom, jaká konkrétní látka způsobuje reakci. Pokud je to prach, musíte často provádět mokré čištění; pokud je to vlna, neměli by doma být žádná domácí zvířata, a pokud je to pyl, dítě by se mělo snažit, aby nebylo venku, když kvetou problémové rostliny.

Léková terapie se skládá ze dvou směrů: léky k rychlé úlevě od záchvatu a k prevenci nových epizod.

K rychlé úlevě od astmatických záchvatů se ve většině případů dětem doporučují léky ze skupiny krátkodobě působících β2-agonistů (SABA). Typickým zástupcem je salbutamol. Pokud tyto léky nepomáhají, lékař předepíše anticholinergika, nejčastěji ipratropium bromid.

Pro průběžnou kontrolu onemocnění se kortikosteroidy používají v inhalačních (inhalačních) formách. Pokud dítě nebylo nikdy předtím léčeno, může být léčba zahájena nízkými dávkami kortikosteroidů. Jako léky druhé volby se používají antagonisté leukotrienových receptorů (ALTR). Dlouhodobě působící β2-agonisty (LABA) lze předepisovat v kombinaci s kortikosteroidy. Teofylin se někdy používá jako lék druhé volby, ale je méně účinný než ALTR.

Pokud astma způsobené alergiemi není kontrolováno léky, může vám lékař předepsat léčbu lékem zvaným Omalizumab. Účinnou látkou v něm jsou protilátky namířené proti alergickým imunoglobulinům E. U dětí od 6 let se někdy léčí tiotropium bromid, pokud se záchvaty opakují i ​​přes léčbu kortikosteroidy.

Když lékař zvolí léčbu, postupuje postupně. Pro udržení nemoci pod kontrolou je nutné předepisovat co nejméně léků v co nejmenších dávkách. Celkem existuje 5 fází: v každé následující fázi se používá stále více „závažnější“ léčby.

  • V mírných případech lze bronchiální astma udržet pod kontrolou pomocí léků prvního stupně.
  • U střední závažnosti jsou účinné léky třetí fáze.
  • V těžkých případech lze nemoc udržet pod kontrolou pouze léky 4–5 stadií, nebo je její průběh nekontrolovaný.
  • Exacerbace, v závislosti na závažnosti, může být léčena ambulantně nebo v nemocnici. Některé děti musí být přijaty na jednotku intenzivní péče.

Předpověď

U 60 % kojenců pískoty na hrudi spojené s ARVI zcela vymizí do věku 6 let. Pokud však opakované příznaky přetrvávají v šesti letech, pak ve vyšším věku se bronchiální reaktivita dále zvyšuje. Některé studie ukázaly, že prognóza je horší, pokud se příznaky astmatu poprvé objevily před třetím rokem věku a nebyly spojeny s infekcemi.

ČTĚTE VÍCE
Proč nemůžeš změnit jídlo?

U malých dětí s mírným průběhem onemocnění, kdy mezi atakami nejsou žádné projevy, je vysoká pravděpodobnost zlepšení v budoucnu a vymizení příznaků. Během puberty často dochází k remisi. Přibližně 50 % dětí nadále onemocní během dospívání.

Pokud astmatik pomocí léků dosáhl úplné kontroly nad nemocí, je prognóza obvykle příznivá.

  • těžký průběh onemocnění, časté recidivy;
  • steroid-dependentní astma – kdy je k prevenci záchvatů nutné dlouhodobě léčit kortikosteroidy ve formě tablet nebo injekcí;
  • opakující se astmatický stav;
  • v posledním půlroce muselo dítě podstoupit umělou ventilaci pro těžký astmatický stav a ohrožení života;
  • musel během posledních 24 hodin více než dvakrát vyhledat lékařskou pomoc;
  • bronchiální astma v kombinaci s epilepsií, cukrovkou, duševními poruchami a psychickými problémy;
  • situace, kdy nedochází k léčbě, dítě a rodiče neplní příkazy lékaře.

Prevence

Jedinou metodou prevence astmatu u dětí s prokázanou účinností je omezení expozice těhotných žen a malých dětí tabákovému kouři. Hypoalergenní diety, ochrana proti infekcím a další opatření vyžadují další studium.

Hlavní

  • Bronchiální astma je chronické onemocnění, při kterém vzniká alergický zánět v průduškách.
  • Při astmatu dochází ve stěně průdušek k otokům, křečím hladkého svalstva a vzniká hustý hlen. Z tohoto důvodu je dýchání narušeno.
  • Přesné příčiny bronchiálního astmatu nejsou známy. Předpokládá se, že jde o multifaktoriální onemocnění. Roli hrají jak genetické, tak vnější faktory.
  • Typickým projevem astmatu jsou záchvaty v podobě sípání, kašle a pocitu tísně na hrudi. Typicky jsou epizody vyprovokovány určitými faktory – spouštěči.
  • Nejtěžší formou exacerbace onemocnění je status astmaticus. Pokud není poskytnuta okamžitá pomoc, pacient může zemřít.
  • Lékaři diagnostikují onemocnění na základě anamnézy, hodnocení příznaků, fyzikálního vyšetření, alergických testů a hodnocení respiračních funkcí.
  • Léčba zahrnuje léky k zastavení záchvatů a dlouhodobé kontrole onemocnění. Dítě se musí vyhýbat kontaktu s alergeny.
  • U alergického astmatu je účinná alergen-specifická imunoterapie (ASIT).
  • Prognóza je nejčastěji příznivá, pokud se léčba provádí. Ale ve vzácných případech si bronchiální astma stále vyžádá život.
  • Jedinou preventivní metodou s vědecky prokázanou účinností je omezení expozice tabákovému kouři.
  1. Globální síť pro astma. Globální zpráva o astmatu 2022
  2. Peige Song, Davies Adeloye, Hani Salim. Globální, regionální a národní prevalence astmatu v roce 2019: systematická analýza a modelová studie. J Globe Health. 2022; 12:04052
  3. American College of Allergy, Asthma and Immunology: Astma in Children.
  4. Zaitseva Olga Vitalievna, Murtazaeva O. A. Bronchiální astma u dětí: moderní aspekty terapie // VSP. 2011. č. 6.
  5. Zaitseva O.V. Bronchiální astma u dětí. RMJ. 2007;7:582 Původní článek byl publikován na webu RMJ (Russian Medical Journal).
  6. Unie dětských lékařů Ruska, Ruská asociace alergologů a klinických imunologů. Bronchiální astma u dětí. Klinická doporučení.
  7. Jenna M. Lizzo; Sara Cortesová. Dětské astma. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2022
  8. MANUÁLY MSD. Důvěryhodný poskytovatel lékařských informací od roku 1899