Potrat: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.

Definice

Potrat je samovolné ukončení těhotenství (spontánní potrat), ke kterému dochází před 22. týdnem těhotenství při hmotnosti plodu nižší než 500 g. Spontánní potrat je nejčastější komplikací těhotenství – podle statistik končí v 10 až 20 % případů. klinicky diagnostikovaná těhotenství. K většině potratů (až 80 %) dochází před 12. týdnem těhotenství.

Pokud má žena dvě nebo více spontánních těhotenských ztrát před 22. týdnem, nazývá se to opakovaný potrat.

Příčiny potratu

Mezi příčiny časných potratů patří chromozomální vady (asi 50 %), infekční příčiny, endokrinní, toxické, anatomické a imunologické faktory.

V důsledku chromozomálních mutací může vzniknout neživotaschopný plod, zastaví se vývoj embrya a dojde k samovolnému potratu. Často je potrat způsoben infekčními agens – viry zarděnek, viry herpes simplex, cytomegaloviry, stejně jako treponemy, mykobakterie, chlamydie a toxoplazma. Mezi onemocnění endokrinního systému, která způsobují potrat, patří dysfunkce vaječníků v důsledku jejich nedostatečného rozvoje, dysfunkce kůry nadledvin a štítné žlázy.

Mezi imunologické příčiny potratu patří Rh konflikt – neslučitelnost krve matky, která má např. Rh negativní, s krví dítěte, které zdědilo Rh pozitivní po otci.

Existují další rizikové faktory, které mohou vést ke spontánnímu potratu:

  • věk matky (ve věku 20 až 30 let je riziko spontánního potratu 9-17%, ve věku 35 let – 20%, ve věku 40 let – 40%, ve věku 45 let – 80%);
  • konzumace alkoholu, dokonce i mírná;
  • kouření více než 10 cigaret denně;
  • nadměrná konzumace kofeinu (více než 5 šálků denně);
  • užívání kokainu;
  • chronická onemocnění matky (antifosfolipidový syndrom, trombofilie, syndrom polycystických ovarií, onemocnění štítné žlázy, nekorigovaný diabetes mellitus, celiakie);
  • infekce u matky: listerióza, syfilis, chlamydie, toxoplazmóza; mykoplazma nebo ureaplazma vagíny;
  • některé léky (itrakonazol, methotrexát, nesteroidní protizánětlivé léky, retinoidy, paroxetin a venlafaxin (antidepresiva se silnými účinky proti úzkosti));
  • obezita nebo podváha;
  • předchozí předčasné ukončení těhotenství (riziko následné ztráty těhotenství u žen s anamnézou jednoho spontánního potratu je 18-20%, po dvou potratech dosahuje 30%, po třech potratech – 43%);
  • anomálie a organická onemocnění pohlavních orgánů: vrozené anomálie dělohy, děložní myomy, cervikální chirurgie, intrauterinní synechie;
  • nepříznivé pracovní podmínky (vystavení působení rtuti, olova, benzenových par, cyklohexanu, nitrobarvy, pryskyřice, pesticidů, hluku, vibrací), jakož i dlouhodobé vystavení chemickým a/nebo fyzikálním faktorům nesouvisejícím s profesionální činností;
  • horečka – zvýšená tělesná teplota nad 38,0°C;
  • přímé poranění fetálního vajíčka, včetně poranění získaných během invazivních prenatálních diagnostických technik (biopsie choriových klků, amniocentéza, kordocentéza);
  • Nedostatek kyseliny listové zvyšuje riziko samovolného potratu od 6. do 12. týdne těhotenství.
  • letecká doprava;
  • tupé poranění břicha;
  • užívání antikoncepce před těhotenstvím (včetně perorální antikoncepce, nitroděložních tělísek, implantátů, spermicidů);
  • fyzická cvičení – za předpokladu, že ženy pokračují ve cvičeních, která dělaly před těhotenstvím;
  • očkování proti lidskému papilomaviru (bivalentní vakcína proti HPV typu 16 a 18);
  • sexuální aktivita.
ČTĚTE VÍCE
Co pít na suché vlasy?

Používají se dvě klasifikace potratu – v závislosti na délce těhotenství a fázi vývoje oplodněného vajíčka.

Podle stadia těhotenství se potraty dělí na časné (před 9. týdnem těhotenství) a pozdní (od 10. do 21. týdne těhotenství). Klasifikace podle stadia vývoje plodového vajíčka rozlišuje preembryonální (před 4. týdnem těhotenství), embryonální (od 5. do 9. týdne) a fetální (od 10. do 21. týdne) potrat.

Příznaky potratu

Hlavními klinickými příznaky potratu jsou křečovité bolesti v podbřišku nebo kříži a krvavý výtok z genitálního traktu v důsledku opožděné menstruace. Navíc se může objevit pocit tlaku v pochvě a uvolňování hlenu, který může být čirý, růžový nebo krvavý (většinou po 12. týdnu těhotenství).

Spontánní potrat může projít několika fázemi.

Pokud je potrat doprovázen infekcí, může se u ženy objevit horečka, zimnice, hnisavý výtok z genitálního traktu a zrychlení tepu a dýchání. Při neléčení se může vyvinout generalizace infekce – zánět vejcovodů, zánět pobřišnice, sepse.

Diagnóza potratu

Pokud si žena, jejíž těhotenství bylo již dříve potvrzeno, stěžuje na bolesti v podbřišku a/nebo kříži a krvácení z genitálního traktu, má lékař okamžitě podezření, že pacientka může potratit. Diagnóza je potvrzena ultrazvukem: před 9. týdnem těhotenství se provádí ultrazvuk dělohy a příloh, po 10. týdnu – ultrazvuk plodu.

Ultrazvukové skenování orgánů ženského reprodukčního systému k posouzení tvaru a velikosti, jakož i vyloučení patologie.

Časný potrat je spontánní, vč. ohrožující, ukončení těhotenství do 12 týdnů. K pozdnímu potratu může dojít mezi 12. a 22. týdnem těhotenství.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Časný potrat je nejčastěji spojován s tím, že je narušen synchronní vývoj embrya/plodu a tkáně placenty, která by měla zajišťovat jeho výživu. Bezprostředními příčinami tohoto stavu mohou být genetické a chromozomální aberace. Čím kratší je gestační věk, ve kterém došlo k samovolnému potratu, tím vyšší je pravděpodobnost, že předpokladem pro to bylo porušení genetické výbavy. Pro přesnější rozlišení možných příčin potratu se doporučuje provést histologické vyšetření biomateriálu.

V období delším než 6 týdnů se obvykle objevují příznaky potratu v důsledku nedostatečného prokrvení plodového vajíčka. To je predisponováno k hormonálním poruchám spojeným s funkční insuficiencí žlutého tělíska nebo nesprávnou přípravou endometria k implantaci blastocysty.

ČTĚTE VÍCE
Jak se rychle zbavit vodního mozolu na noze?

Pro normální vývoj těhotenství je důležité nejen dostatečné prokrvení, ale také úplná invaze choriových klků do endometria, fyziologická imunosuprese, optimální vitaminová a minerální rovnováha atd. Porušení kteréhokoli z těchto odkazů zvyšuje riziko spontánního potratu.

druhy

Klinické příznaky potratu v raných stádiích závisí na fázi patologického procesu:

  • Hrozící potrat je stav, kdy se zvyšuje kontraktilní aktivita dělohy, odchlípení chorionu/placenty je minimální nebo zcela chybí. Při normálním komplementu chromozomů a nepřítomnosti vitálních vad je výsledek této fáze příznivý – těhotenství postupuje.
  • Spontánní potrat, který začal – oblast oddělení oplodněného vajíčka je významná, takže krvavý výtok z neexprimovaného se stává mírným.
  • Probíhá potrat – oplodněné vajíčko téměř úplně ztratilo kontakt se stěnou dělohy. Takové těhotenství není možné zachránit. Krvácení je hojné, pokud jsou v dutině děložní zadrženy částice blan, chorion atd. Tento typ potratu se nazývá neúplný a vyžaduje vyprázdnění dutiny děložní. Pokud oplodněné vajíčko úplně vyšlo, děloha se stáhne a krvácení se zastaví – to je úplný potrat.

Nepodařený potrat nebo zmrazené (nevyvíjející se) těhotenství je klasifikováno do samostatné kategorie. V tomto případě oplodněné vajíčko zemře nebo embryo zpočátku chybí (anembryonie), ale děloha „nespěchá“ s jeho evakuací. Příznaky takového potratu v raných stádiích jsou obvykle mírné – může se objevit špinění, periodická menší bolest v podbřišku, může se snížit překrvení mléčných žláz a ustane nevolnost a zvracení, pokud dříve existovaly.

Příznaky potratu na začátku těhotenství

Příznaky časného potratu obvykle zahrnují:

  • bolest v dolní části břicha, která může být spastická, tlaková, bolestivá;
  • krvavý výtok z genitálního traktu (závažnost krvácení závisí na stadiu samovolného potratu).

Gynekologické vyšetření odhalí zmenšení velikosti dělohy, než by pro daný gestační věk mělo být. Když začne potrat, reaguje i děložní čípek, který prochází strukturálními změnami. Stává se měkčí, může se zkrátit a trochu otevřít. Tyto poruchy dosahují maxima v průběhu procesu, kdy se dostává do stádia probíhajícího potratu.

Příčiny potratu

Následující stavy mohou zvýšit riziko spontánního potratu v raných stádiích:

  • zánětlivá onemocnění dělohy – chronická endometritida;
  • genetické a chromozomální poškození embrya/plodu;
  • poškozující faktory – akutní infekce u těhotné ženy, stresové situace, nadměrná fyzická aktivita, zneužívání alkoholu, kouření cigaret;
  • patologické procesy svalové vrstvy dělohy – adenomyóza (invaze svalové vrstvy endometriálních buněk), děložní myomy (největším nebezpečím je submukózní lokalizace myomatózního uzlu v místě implantace);
  • těžká onemocnění vnitřních orgánů u těhotné ženy – srdeční vady, nekorigovaná arteriální hypertenze, chronická glomerulonefritida, nekompenzovaný diabetes mellitus, antifosfolipidový syndrom;
  • hormonální dysfunkce – patologie štítné žlázy, nedostatek progesteronu, nadbytek androgenů (syndrom polycystických ovarií, vrozená dysfunkce kůry nadledvin).
ČTĚTE VÍCE
Musím si umýt vlasy před tónováním šamponu?

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč “SM-Clinic”?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Diagnostický program pro ženy s příznaky předčasného potratu může zahrnovat následující metody:

  • gynekologické vyšetření na křesle se stanovením velikosti dělohy a stavu děložního čípku;
  • ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, určení charakteru srdeční aktivity embrya/plodu, velikosti a tvaru žloutkového váčku, identifikace retrochoriálního hematomu;
  • stanovení hladiny β-hCG;
  • hormonální screening pro podezření na endokrinopatii;
  • obecný klinický krevní test ke stanovení hladiny hemoglobinu a vyloučení anémie.

Znalecký posudek

Drobné krvácení v prvním trimestru se nejčastěji objevuje v 5-8 týdnech těhotenství. Jsou způsobeny poklesem hladiny progesteronu, předčasnou tvorbou fetálně-mateřského oběhu nebo lokálním defektem ve vývoji placenty. V některých případech může tato situace projít beze stopy, zatímco v jiných se může proměnit ve skutečnou hrozbu ukončení těhotenství. Proto se i při mírném děložním krvácení doporučuje progesteronová terapie. Chcete-li posoudit klinickou situaci a předepsat léčbu, měli byste co nejdříve kontaktovat gynekologa.

Porodník-gynekolog nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, přední specialista

Léčba

Léčba časného potratu je dána životaschopností embrya, intenzitou děložního krvácení a přáním pacientky.

Konzervativní léčba

Ve stadiu hrozícího a počínajícího potratu za přítomnosti srdeční aktivity plodu je indikována těhotenství zachovávající terapie. Zahrnuje progesteronové přípravky a hemostatické látky (v přítomnosti krvácení). Progesteron umožňuje snížit kontraktilní aktivitu dělohy, normalizovat imunitní interakci mezi mateřským a fetálním organismem a zlepšit přívod krve do feto- a uteroplacentárního komplexu.

Pokud je zjištěno zmrazené těhotenství, pak během 1-2 týdnů můžete očekávat spontánní uvolnění oplodněného vajíčka z dělohy. Pokud se tak nestane, pak je vhodnější varianta medikovaného vyprazdňování. Optimální taktiku navrhne porodník-gynekolog na základě charakteristiky klinického případu.

chirurgická léčba

Chirurgická intervence se provádí, pokud embryo/plod přestaly vitální činnost a je třeba zastavit silné krvácení a žena odmítá lékařské přerušení. Vakuové odsávání děložní dutiny pomáhá snižovat možné krevní ztráty.

ČTĚTE VÍCE
Jaké typy masáží obličeje existují?

Prevence

Ke snížení rizika předčasného potratu se doporučuje předkoncepční příprava. Je zaměřena na vytvoření ideálních podmínek nezbytných pro normální růst a vývoj plodu. Největší efektivity přípravy dosáhnete, pokud s ní začnete alespoň 3 měsíce před plánovaným početím.

Hlavní předkoncepční činnosti jsou:

  • užívání komplexů mikroživin, které zahrnují kyselinu listovou, jód, vitamín D, polynenasycené omega-3 mastné kyseliny (gynekolog vám pomůže vybrat optimální dávku a složení léků);
  • screeningové vyšetření k identifikaci nedostatku železa, nedostatku vitaminu D v těle, skrytých infekcí a nemocí;
  • hubnutí s Queteletovým indexem vyšším než 25;
  • korekce chronických onemocnění, pokud jsou přítomny – kompenzace poruch sacharidů u diabetes mellitus, antihypertenzní terapie arteriální hypertenze atd.

Rehabilitace

Ženy, jejichž léčba předčasného potratu byla úspěšná, těhotenství postupuje a embryo/plod se vyvíjí normálně, by měly pokračovat v léčbě progesteronem až do data stanoveného lékařem. Následně se vysazení léku provádí postupně, aby se zabránilo prudkému poklesu koncentrace progesteronu v krvi.

Pokud je těhotenství ukončeno, pár týdnů po vyprázdnění dutiny děložní se provádí kontrolní vyšetření – vyšetření na gynekologickém křesle, stanovení hladiny β-hCG a ultrazvuk. Zároveň se řeší otázka antikoncepce. K objasnění důvodů předčasného potratu se páru doporučuje podstoupit rozsáhlé vyšetření a následnou přípravu na nové těhotenství.

Otázky a odpovědi

Který lékař léčí předčasný potrat?

Diagnostiku a léčbu této porodnické komplikace provádí porodník-gynekolog.

Jaké příznaky jsou spojeny se špatnou prognózou těhotenství?

Silné krvácení z dělohy, vyskytující se zejména po 8. týdnu gestace, je špatným prognostickým příznakem, který zvyšuje pravděpodobnost potratu. Také faktory nepříznivého porodnického výsledku mohou být pomalé zvýšení β-hCG, zpoždění růstu vajíčka a/nebo embrya na ultrazvuku, stejně jako snížení srdeční frekvence.

Co je to obvyklý potrat?

Jedná se o stav, kdy žena má za sebou 2 a více těhotenství a končí samovolným potratem.

zdroje

Klinická doporučení. Porodnictví a gynekologie. Ed. V.N. Serova. — 4. vyd., revid. a doplňkové – 2020. – 1024 s.

Sukhikh G.T., Trofimov D.Yu., Barkov I.Yu., Donnikov A.E. Sh.E.S., Korostin D.O., Ekimov A.N., Goltsov A.Yu., Bakharev V.A. K., N.A., Borovikov P.I., Tetruashvili N.K., Kim L.V., Pavlovich S.V. S., K.G., Prokhorchuk E.B., Mazur A.M. P.K.S. Neinvazivní prenatální DNA screening fetálních aneuploidií pomocí mateřské krve pomocí vysoce výkonného sekvenování. Porodnictví a gynekologie. 2016; (6): 3–22.

ČTĚTE VÍCE
Lze ricinový olej aplikovat na oční víčka?

Dopis Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 07.06.2016 č. 15-4/10/2-3482 „Potrat v časném těhotenství: diagnostika a taktika řízení.“

Nemoci v režii gynekologa
Nemoci ve směru Reproductologist

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

populární
Naše kliniky

  • Dětské kliniky
  • Chirurgické centrum
  • Plastická chirurgie
  • Stomatologie
  • IVF centrum
  • Centrum rakoviny
  • Kosmetologie
  • Ambulance
  • Pacienti
  • Právní informace
  • Licence kliniky
  • Zásady zpracování osobních údajů
  • Jobs

XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72

© 2002-2024 SM-Clinic LLC

Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.

Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX

Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC “SM-Clinic” nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru

Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.