Drozd neboli kandidóza je jednou z nemocí, která se bez integrovaného přístupu a správné léčby může znovu a znovu zhoršovat. Důvodem je skutečnost, že houby, které ji způsobují, jsou součástí normální mikroflóry těla a okolnosti, které nejsou vždy zřejmé, mohou přispět k rozvoji zánětu.
Je nutné léčit drozd?
Ve většině případů kompetentní léčba drozdů, která je nejčastěji způsobena oportunními houbami Candida albicans, vede k úplnému uzdravení. Navzdory skutečnosti, že asi polovina žen zaznamenává recidivující povahu vaginální kandidózy (drozd), pouze 5-8% případů onemocnění se stává chronickým.
Důležité! Léčba drozdů musí být provedena bez problémů. Bez řádné léčby se zánět může rozšířit do dalších orgánů a způsobit různé komplikace.
Bez léčby může být vaginální kandidóza komplikována endometritidou a salpingo-ooforitidou (zánět sliznice dělohy, respektive vejcovodů a vaječníků), které zase mohou způsobit neplodnost nebo mimoděložní těhotenství.
Přítomnost závažných onemocnění, která se obtížně léčí a vážně narušují fungování imunitního systému, také není důvodem k rezignaci. Za prvé, s náležitou pozorností je často možné dosáhnout stabilní remise. Za druhé, nekontrolovaný průběh kandidózy v takových případech může vést k vážným, život ohrožujícím komplikacím.
Základem léčby drozdů jsou antifungální léky: flukonazol, klotrimazol a další léky ze třídy azolů. V závislosti na závažnosti léze a individuálních charakteristikách osoby mohou být předepsány ve formě tablet nebo kapslí pro perorální podání nebo mastí, krémů nebo vaginálních čípků pro lokální terapii. Dále se k léčbě oblasti zánětu používají antiseptika, k obnově normální mikroflóry se používají probiotika a při současném narušení imunitního systému se používají imunomodulátory.
Měl by se můj partner léčit? Je možné mít sex při léčbě drozdů?
Drozd není sexuálně přenosná infekce. Plísně se však mohou šířit z člověka na člověka přímým kontaktem, včetně pohlavního styku. Pokud má tedy sexuální partner příznaky kandidózy, měl by také podstoupit příslušné vyšetření a léčbu.
Intimita s aktivním drozdem by měla být omezena z řady dalších důvodů. Především mechanické působení na tkáně a kontakt s bariérovou antikoncepcí zpomalují proces obnovy postižených sliznic a přispívají k dalšímu přetrvávání zánětlivého procesu. To snižuje účinnost lokální léčby.
Sex také často vede k infekci partnera. V jednom případě to může vyprovokovat soor, zvláště pokud má partner sklony k plísňovým infekcím nebo má poruchy imunity způsobené cukrovkou, HIV či jinými nemocemi. V jiném se partner stane asymptomatickým přenašečem plísně. To znamená, že opakované sexuální styky s touto osobou v budoucnu mohou způsobit recidivu onemocnění po absolvování kúry terapie.
Jak dlouho trvá léčba drozdů?
Načasování léčby přímo závisí na průběhu onemocnění, přítomnosti komplikací, doprovodných patologií nebo stavů, jakož i na formě zvoleného léku. Většina případů akutního sooru vyžaduje lokální procedury (výplach, aplikace mastí nebo zavádění vaginálních čípků) po dobu 2-3 dnů nebo 1-2krát užívání tablet nebo kapslí antimykotik. Její příznaky zpravidla po stejné době vymizí nebo trvají o něco déle.
Léčba recidivující vaginální kandidózy je delší a trvá 1 až 2 týdny pomocí vaginálních čípků nebo mastí. Alternativně se předepisují tři dávky perorálních léků v intervalu 3 dnů, celkem 9 dnů. Často se doporučuje další udržovací léčba po dobu až 6 měsíců.
Jak dlouho trvá drozd během těhotenství?
Symptomy drozdů během těhotenství se prakticky neliší od jiných etiologických forem onemocnění, s výjimkou několika znaků, například tendence k relapsu v důsledku oslabené imunity.
Při nošení dítěte se doporučuje vyvarovat se užívání perorálních forem léků, protože mohou nepříznivě ovlivnit nitroděložní vývoj plodu a v raných stádiích dokonce vyvolat spontánní potraty. Proto se doporučuje používat pouze vaginální masti nebo čípky, ale po delší dobu – 7-10 dní.
Proč se kandidóza vrací?
Existuje řada faktorů, které přispívají k opakovaným exacerbacím kandidózy. Mezi nimi: nesprávná nebo nekvalitní léčba, reinfekce a neschopnost odstranit hlavní příčinu patologie.
Chronická nebo skrytá onemocnění
Jedním z důležitých provokujících faktorů jak pro primární rozvoj afty, tak pro její následné relapsy jsou neléčená chronická onemocnění nebo asymptomatické patologie. Nejčastěji se jedná o autoimunitní a endokrinní onemocnění, infekci HIV, zhoubné novotvary nebo prodělávání protinádorové léčby: radiační terapie, chemoterapie.
Většina somatických a indolentních infekčních onemocnění negativně ovlivňuje fungování imunitního systému a odolnost organismu vůči infekčním agens. Výsledkem je, že oportunní houba Candida, která způsobuje drozd, je schopna aktivně růst a rozmnožovat se.
V některých případech, zejména na pozadí stavů imunodeficience, se drozd vyvíjí na několika místech najednou. Kromě pohlavních orgánů může být postižena i dutina ústní, oblasti kožních záhybů atd. Při lokální léčbě vaginální kandidózy jsou tyto oblasti ponechány bez náležité pozornosti a stávají se příčinou opakovaných exacerbací, protože dochází k neustálé reinfekci.
Odolnost houby vůči lékům
Drozd může být způsoben nejen klasickým Candida albicans, ale i další odrůdy kvasinkových hub tohoto druhu: C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. crusei, C. lusitaniae. Tyto plísně jsou často necitlivé, odolné vůči nejběžnějším a nejrozšířenějším antimykotikům, takže léčba je neúčinná.
Nevýhody léčby
Někdy standardní léčba nemusí stačit. Například během těhotenství, kdy je užívání perorálních léků omezené, není lokální terapie vždy schopna zcela eliminovat houbovou infekci – pouze inhibuje její aktivitu. Po ukončení standardního průběhu terapie se proto po krátké době rozvine relaps drozd.
Samoléčba a porušení doporučení
Opakované epizody drozdů mohou znamenat, že infekce nebyla zcela vyléčena. Může za to nerespektování doporučení ošetřujícího lékaře, užívání nesprávných léků nebo použití nevhodné dávky léku z důvodu samoléčby. Také příčinou relapsu může být zanedbání udržovací léčby po odstranění akutního mykotického zánětu.
Důležité! Ani úplná, správná léčba není schopna zabránit opětovné infekci při kontaktu s plísněmi bezprostředně po terapii. Proto je důležité omezit kontakt kůže na kůži s jinými nemocnými lidmi nebo potenciálními přenašeči. Neměli bychom zapomínat, že kandidou se můžete nakazit při sexu, dítě a matka si mohou infekci přenést při kojení.
Porušení pravidel osobní hygieny
Nedodržování pravidel osobní hygieny vyvolává jak primární epizody vaginální kandidózy, tak její relapsy. Klíčovou roli hraje pravidelné sprchování a používání prostředků intimní hygieny, zejména v období rekonvalescence.
Kvasinky jako např Candida, vyvíjejí se rychleji v podmínkách vysoké vlhkosti. Proto nošení mokrého spodního prádla (například po návštěvě bazénu) přispívá k novým epizodám drozdů. Ze stejného důvodu, aby se zabránilo vzniku drozdů, se doporučuje vyhnout se syntetickým tkaninám a upřednostňovat bavlněné výrobky.
Špatná diagnóza
Příznaky vaginální kandidózy mohou být někdy docela vágní, což způsobuje, že napodobuje jiné stavy. Nejčastější klinické příznaky, které mohou být podobné, jsou:
- bakteriální vaginóza,
- Genitální opar,
- aerobní vaginitida,
- alergické reakce,
- Kožní léze: lichen planus, sklerodermie, ekzém.
Nesprávná diagnóza znamená volbu nevhodné léčebné taktiky, která neovlivní průběh onemocnění. V některých případech může dojít ke krátkodobému zlepšení, ale brzy dojde k opakované epizodě onemocnění.
Kdo je náchylný k chronické kandidóze?
Tendence k chronické kandidóze je pozorována u lidí, kteří mají poruchy normálního složení tělesné mikroflóry a takzvané stavy imunodeficience. Kromě již zmíněných chronických onemocnění a infekce HIV mohou riziko vzniku drozdů zvýšit následující (obr. 1):
- Těhotenství.
- Chronický stres a emoční přepětí.
- Nepravidelná a/nebo nevyvážená strava, zneužívání sacharidových potravin a „sladkostí“.
- Časté užívání antibiotik a glukokortikosteroidů.
- Aktivní hormonální antikoncepce.
Ohroženi drozdem jsou také kojenci. Jejich imunitní systém ještě není dostatečně formován a přizpůsoben k interakci se všemi oportunními zástupci lidské mikroflóry. Z tohoto důvodu může i asymptomatické kandidové přenášení u matky způsobit u dítěte drozd.
Co dělat, když kandidóza nezmizí?
Nedostatek účinků správně podávané léčby, stejně jako časté recidivy afty, je důvodem k opětovnému vyhledání lékařské pomoci u specialisty, který může zvolit účinnější léčebný režim.
Je důležité nezapojovat se do samoopravy dříve předepsané terapie, pokud se ukáže jako neúčinná. Užívání podobného léku pod jinou značkou nebo pouhé zvýšení dávkování může být nejen terapeuticky zbytečné, ale také zdraví nebezpečné. Pouze kvalifikovaný odborník může vyhodnotit interakci několika různých léků při současném použití.
Správným rozhodnutím by byla opakovaná konzultace a další dodržování všech pravidel prevence drozdů. Lékař zvolí jiný, alternativní léčebný režim, upozorní i na možné chyby v chování či nedostatky v životosprávě, které nebyly pro pacienta tak zřejmé. Například doporučí nutriční korekci s omezenými uhlohydrátovými potravinami a předepíše další prostředky k obnovení normální mikroflóry.
Jak určit vítězství nad drozdem?
Úplné uzdravení z drozdů je potvrzeno několika kritérii. První je klinická. To znamená úplnou absenci jakýchkoli příznaků kandidózy a jejích relapsů po dlouhou dobu, obvykle minimálně 6 měsíců.
Druhým kritériem jsou výsledky mikrobiologického vyšetření pochvy, provedeného 14 dní po ukončení léčby. Tato analýza je zaměřena na studium mikrobiálního složení sliznice orgánu. Při účinné léčbě analýza neodhalí kandidu nebo jejich poměr s ostatními zástupci normální mikroflóry bude v přijatelné normě.
Závěr
Mám se smířit s drozdem, když se často opakuje? Odpověď je ne. I při opakujícím se chronickém průběhu onemocnění a přítomnosti závažných doprovodných patologií, které inhibují přirozenou obranyschopnost těla, je možné dosáhnout stabilní remise a normální kvality života. Klíčem k tomu je pečlivé dodržování všech doporučení ošetřujícího specialisty a preventivních opatření a také komplexní terapie přidružených onemocnění a stavů.
zdroje
- Urogenitální kandidóza. Klinická doporučení. Moskva, 2016. – 22 hodin
- Bayramova G.R., Amirkhanyan A.S., Chernova V.F. Vulvovaginální kandidóza: patogeneze, diagnostika a taktika léčby // Doctor.Ru, 2018. – č. 10 (154). – S. 32-36
- Evseev A. A. Moderní principy diagnostiky a léčby vaginální kandidózy // Vestn. repr.. 2009. č. 2.
- Personál kliniky Mayo. (2015). Kvasinková infekce (vaginální).
- Sherry L., Kean R., McKloud E., O’Donnell LE, Metcalfe R., Jones BL et al. Biofilmy tvořené izoláty pacientů s recidivující vulvovaginální kandidózou jsou heterogenní a necitlivé na flukonazol // Antimicrob. Agenti. Chemother, 2017; 61(9).
